家庭情况调查问卷
1. 您的性别是
男
女
2. 您的家中有几口人
3人
4人
4人及以上
3. 您是否为独生子女
是
否
4. 您家庭成员由哪些组成
父母
兄弟姊妹
爷爷奶奶
叔叔阿姨
5. 您的家庭受教育程度如何
较高
良好
一般
6. 您的家庭关系和睦吗
是
否
7. 您家中是否有残疾人士
是
否
8. 您的家庭收入程度
高等收入
中等收入
低收入
9. 家庭成员之间相互陪伴吗
是
否
10. 您在家庭中是否时常感到有压力？
是
否
11. 您父母感情如何？
亲密
良好
一般
不好
12. 您的父母会支持你的想法吗？
会
不会
13. 您的家庭生活如果出现了矛盾的解决办法是什么？
面对面交流沟通
电话
第三方交流
逃避问题
14. 您的家庭是否有劳动分工情况？
是
否
15. 您的家庭与邻里之间的关系和睦吗？
和睦
偶尔会来往
从不来往
16. 您的家庭经常出去旅游吗？
是
否
17. 您的家庭是否有责任感？
强烈
一般
很弱
18. 你所在的家庭中有家规吗？
有
无
19. 您的家庭成员之间陪伴时间多吗？
多
少
一般
20. 您的父母会尊重你的选择吗？
会
不会
21. 您的家庭成员健康状况如何？
很好
良好
一般
很差
22. 您是否有家庭成员之间矛盾关系的烦恼
有
无
23. 您能与兄弟姊妹很好相处吗
能
不能
24. 您是否感到在家庭圈子中被欺骗？
是
否
25. 您的家庭成员之间生活习惯如何？
健康
一般
不健康
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