自我管理行为量表
本量表问卷由11个条目组成，分别反映普通 饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方面 内容，其中10个条目为正向题，1个条目为反向题，每个条目 按0～7分8级计分，总分0～77分，褥分越高提示自我管理行 为越好。
1.
近一周按照糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
2. 近1个月按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
3. 近1周1d摄入水果和蔬菜达5种或5种以上的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
4. 近l周摄入油腻食物或全脂奶制品的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
5. 近1周进行持续时间大于30分钟的运动情况(如散步等)
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
6. 近1周进行中等强度活动的情况(包括快走、游泳、爬 山、骑自行车等)
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
7. 近l周血糖监测的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
8. 近1周按医生要求监测血糖的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
9. 近1周仔细检查自己脚部有无问题的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
10. 近1周检查鞋子内部有无异物、平整、舒适情况的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
11. 近1周按要求正确服用药物或注射胰岛素的天数
0
0
1
2
3
4
5
6
7
7
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