儿童营养调查问卷
尊敬的先生/女士:
您好!为了解您的宝宝营养情况和需求，为您和孩子提供优质的营养护理,本课题组特开展此次调研。您提交信息将被保密，不涉及您和宝宝的隐私信息，仅用于医学研究，非常感谢您的配合!
1.您的性别:
男
女
2.您宝宝的性别:
男
女
3.您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4.您宝宝的年龄段:
3岁以下
3岁-6、7岁
6、7岁-10岁
10岁-18岁
18岁以上
5.您的户籍所在地
农村
城镇
城市
6.您的学历
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
7.您的宗教信仰情况
有
无
8.您宝宝从确诊患病到现在进行康复的时间
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
9.您的宝宝治疗康复支付主要方式
医保
商业保险
自费
其他
10.您对自己目前家庭经济压力自评
无压力
有点压力
有压力
11.您认为营养科学均衡和康复对促进自己宝宝
健康的作用
康复重要
营养重要
一样重要
12.您宝宝的每日饮食经常主要就餐地点为
自己家
康复医院食堂
在医院自己做饭
外面餐馆
13.您的宝宝营养状况
营养不良
良好
肥胖
14.您宝宝吃早餐情况
每天
经常
有时
很少
15.您宝宝吃夜宵的情况
每天
经常
有时
很少
16.您宝宝吃零食情况
每天
经常
有时
很少
17.您宝宝吃粗粮的情况
每天
经常
有时
很少
18.您宝宝吃豆制品情况
每天
经常
有时
很少
19.您宝宝吃鸡蛋的情况
每天
经常
有时
很少
20.您宝宝吃新鲜蔬菜情况
每天
经常
有时
很少
21.您宝宝吃新鲜水果的情况
每天
经常
有时
很少
22.您的宝宝喝饮料、果汁情况
每天
经常
有时
很少
23.您宝宝喝奶的情况
每天
经常
有时
很少
24.您宝宝吃肉类食物情况
每天
经常
有时
很少
25.您的玉玉是否有挑食、偏食的习惯
有
无
26.您的宝宝有异食癖吗?(如吃泥土、纸片、
污物等不是食物的东西)
有
无
27.您的宝宝进餐时能专心进食吗?
能
边进食、边看书报或电视
28.您的宝宝每餐进食时间
30分钟以内
30-45分钟
45分钟以上
29.您给宝宝平时如何选择食物?
按他的口味
食物的价格
食物的色、香、味
食物的营养价值
吃什么都无所谓
30.您对自己宝宝每日饮食情况的满意度为
非常满意
满意
基本满意
不满意
31.您对医护人员对您的营养宣教满意度
非常满意
满意
基本满意
不满意
32.您认为营养干预对改善宝宝的人际关系、视
觉反应、焦虑反应、语言交流、非语言交
流、
活动水平等是否科学
科学
不科学
不了解
33.您认为饮食干预对宝宝睡眠、饮食、胃肠道
问题等有明显的改善作用，这种论断的科学性
科学
不科学
不了解
34.早期营养干预多久对宝宝有效果，是您可以
坚持的
6个月以内
6-12个月
一年以上
35.您觉得人手因素对您的宝宝科学均衡饮食的
影响
非常大
比较大
一般
不影响
36.您宝宝每月的饮食费用支出大约为
1000元以下
1000-1499元
1500-1999元
2000元以上
37.您是否关心营养相关的知识?
不关心
很少关心
很关心
38.您最想从哪个渠道学习和宝宝营养相关的知
识(
医护人员宣教
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