SARC-CalF评分

1. 姓名
2. 门诊号
3. 身份证号
4. 职业
5. 学历
6. 近一周饮食情况是否正常
7. 一周中等运动（稍微出汗）时间是否≥150分钟
8. 力量：举起或搬运4.5Kg（10磅）是否存在困难
9. 辅助行走：步行穿过房间是否存在困难，是否需要帮助
10. 起立：从椅子或床起立是否存在困难，是否需要帮助
11. 爬楼梯：走10步台阶是否存在困难
12. 跌倒：过去1年内的跌倒情况
13. 手是否有骨折，创伤，畸形，关节疾病，类风湿关节炎，痛风，神经肌肉疾病
14. 优势手（用力，写字或吃饭的手）
15. 是否在服用维生素D
16. 维生素D的剂量（有服用请填写品牌和剂量，没有服用则填无）
17. 有无多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病病史、巨大儿分娩史等病史——有请详细写出疾病种类；没有则填无
18. 近1月内是否服用抗生素
更多问卷 复制此问卷