快乐成长 从心出发———菏泽鲁西新区八一路小学开学心理健康调查问卷
答案没有对错,答案没有好坏,认识真实的自己,接纳现在的自我,迎接明天更好的自己,我们会为您做好保密工作,请放心作答。
1. 姓名:
2. 学生性别:
男
女
3. 学生年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
4. 对于刚刚过去的寒假你的感觉是
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
5. 寒假期间你的学习效果怎么样
很好
较好
一般
较差
6. 对于和父母之间的关系,你的感觉是
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
7. 和同学之间的沟通情况,你的感觉是
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
8. 对于和老师之间的沟通情况,你的感觉是
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
9. 对于自己的睡眠情况,你的感觉是
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
10. 最近你的心情主要是
平和 自在
开心 快乐
担心 害怕
生气 愤怒
伤心 失望
其他
11. 对于学习或生活上的压力情况,你的感觉是
完全没有压力
压力较小
压力适中
压力较大
压力非常大
12. 你的压力来源于
没有压力
身体方面(如睡眠不足、疾病)
学业方面(如学习跟不上、效率等)
人际关系方面(如亲子、同学关系)
家庭方面
个性与自我方面(如自我要求高)
13. 你认为自己的心理状态是
非常好
有点小困惑
困惑较多
有心理疾病
其他
14. 如果遇到困难,你最愿意向谁倾诉或者寻求帮助
自己默默承受
父母或者其他亲人
好朋友
班主任或者科任老师
心理老师
其他
15. 开学后,你希望得到哪方面的帮助?
学习方法
人际关系
情绪调控
自我认同
生活适应
一对一心理援助
没有需要帮助的地方
16. 新学期,你对学校生活有什么期待?
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