中学生适应调查问卷

        亲爱的同学，你好！感谢你参加本次中学生的调查研究。你所填写的内容绝对保密，除研究人员以外，不会有其他人接触到，且答案无好坏对错之分，按你的实际情况作答即可。你对这项研究的认真参与，对于未来提高中学生的适应性与心理健康有非常重要的作用。

               第一部分  基本情况

请按你的实际情况进行选择。

1、你的性别是？

3、你的生源地是？

4、老家是否属于本民族聚居区？

5、你家有几个孩子？

6、你就读的年级？

               第二部分  正式问卷 
一、请根据你的实际情况作答，符合的选是，不符合的选否。
  • 是
  • 否
1、关于自己的烦恼有口难言。
2、和生人见面感觉不自然。
3、过分地羡慕和妒忌别人。
4、与异性交往太少。
5、对连续不断地会谈感到困难。
6、在社交场合，感到紧张。
7、时常伤害别人。
8、与异性来往感觉不自然。
9、与一大群朋友在一起，常感到孤寂或失落。
10、极易受窘。
11、与别人不能和睦相处。
12、不知道与异性相处如何适可而止。
13、当不熟悉的人对自己倾诉他的生平遭遇以求同情时，自己常感到不知在。
14、担心别人对自己有什么坏印象。
15、总是尽力使别人赏识自己。
16、暗自思慕异性。
17、时常避免表达自己的感受。
18、对自己的仪表（容貌）缺乏信心。
19、讨厌某人或被某人所讨厌。
20、瞧不起异性。
21、不能专注地倾听。
22、自己的烦恼无人可倾诉。
23、受别人排斥与冷漠。
24、被异性瞧不起。
25、不能广泛地听取各种各样意见、看法。
26、自己常因受伤害而暗自伤心。
27、常被别人谈论、愚弄。
28、与异性交往不知如何更好相处。

二、请选择符合你实际状况的选项。

1、在大多数方面我的生活近乎理想。
2、我的生活状况很好。
3、我对目前的生活感到满意。
4、生活中我拥有我所想要的重要东西。
5、如果生活可以重新来过，我几乎不会改变什么。

三、请选择最符合你家庭实际情况选项，其中家人是指与你共同食宿的小家庭。 

  • 不是
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1、在家庭有难处的时候，家人都会尽最大的努力互相支持。
2、在我们的家庭中，每个人都可以随便发表自己的意见。
3、我们家的人比较愿意与朋友商讨个人问题，而不太愿意与家人商讨。
4、在家里，每个人都参与做出重大的家庭决策。
5、所有家人常聚集在一起进行活动。
6、在家里，晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见。
7、在家里，有事大家一起做。
8、全家人常一起讨论问题，并对问题的解决感到满意。
9、家人与朋友的关系比家人之间的关系更密切。
10、在家中，每个人轮流分担不同的家务。
11、家人之间都熟悉彼此的亲密朋友。
12、家庭状况有变化时，家庭平常的生活规律和家规很容易有相应的改变。
13、家庭成员自己要作决策时，喜欢和家人一起商量。
14、当家庭中出现矛盾时，家人彼此能谦让取得妥协。
15、在家里，娱乐活动总是全家一起参与的。
16、在解决问题时，家中孩子的建议能够被接受。
17、家人之间的关系是非常密切的。
18、我们家的家教是合理的。
19、在家中，每个成员习惯单独活动。
20、我们家喜欢用新方法去解决遇到的问题。
21、家人都能按家庭所做的决定去做事。
22、在我们家，每个成员都分担家庭义务。
23、全家人喜欢一起度过业余时间。
24、尽管家里有人有这样那样的想法，家庭的生活规律还是难以改变。
25、家庭成员都很主动向家里人谈自己的心里话。
26、在家里，每个人都可以随便提出自己的要求。
27、在家里，每个人的朋友都会受到极为热情的接待。
28、在家庭产生矛盾时，家人会把自己的想法藏在心里。
29、在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做。
30、家庭成员可以分享彼此的兴趣和爱好。

四、下列是人们有时会出现的一些感受。请选择能准确描述你近期感受的选项。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
1、你常感到与周围人的关系和谐吗？
2、你常感到缺少伙伴吗？
3、你常感到没人可以信赖吗？
4、你常感到寂寞吗？
5、你常感到属于朋友中的一员吗？
6、你常感到与周围的人有许多共同点吗？
7、你常感到与任何人都不亲密吗？
8、你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗？
9、你常感到想要与人来往、结交朋友吗？
10、你常感到与人亲近吗？
11、你常感到被人冷落吗？
12、你常感到你与别人来往毫无意义吗？
13、你常感到没有人很了解你吗？
14、你常感到与别人隔开了吗？
15、你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗？
16、你常感到有人真正了解你吗？
17、你常感到羞怯吗？
18、你常感到人们围着你但并不关心你吗？
19、你常感到有人愿意与你交谈吗？
20、你常感到有人值得你信赖吗？

五、下列是人们有时会出现的一些情绪体验。请选择你近期具有的各种感觉的频率。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
1、我总是非常的开心。
2、我对自己的生活与学习非常满意。
3、我觉得生活是甜蜜的。
4、我总是充满热情。
5、我的心情非常舒畅。
6、我觉得生活学习充满乐趣。
7、我觉得自己精力非常充沛。
8、我觉得阳光总是那样的明媚。
9、我觉得生活非常美好。
10、我总是满怀着感激之情。
11、我生活得非常快乐。
12、我总是感觉自己非常的有力量。
13、我感谢自己生活的美丽地球。
14、我觉得世界充满爱。
15、我觉得生活总是那样的温馨。

六、在过去的两周内，以下情况烦扰你有多频繁，请选择符合你情况的选项。

  • 完全不会
  • 几天
  • 一半以上的日子
  • 几乎每天
1、做事时提不起劲或没有兴趣。
2、感到心情低落，沮丧或绝望。
3、入睡困难，睡不安稳或睡眠过多。
4、感觉疲倦或没有活力。
5、食欲不振或吃太多。
6、觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望。
7、对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时。
8、动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反：烦躁或坐立不安、动来动去更胜于平常。
9、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。

七、每个题目中有两个描述个人特征的形容词，数字越靠近某个词则代表越符合对你的描述。选择你认为更符合你特质，假使态度中立，就选择中间选项。

1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、
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11、
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