躯体化症状自评量表（SSS）

您这段时间可能出现以下症状，请根据实际情况选择对应的分值。
1没有：没有该症状
2轻度：偶尔有症状但不影响日常生活
3中度：有症状，希望得到缓解
4重度：几乎每天都有，较难忍受
姓名
床号
头晕、头胀、头重、头痛、眩晕、晕厥或脑鸣
睡眠问题(入睡困难、浅睡易醒、多梦、噩梦、早醒、失眠或睡眠过多) 
易疲劳乏力、行动困难、精力减退
兴趣减退、情绪不佳、怕烦、缺乏耐心
心血管症状(心慌、胸闷、胸痛、气短)
易着急紧张、担忧害怕、甚至惊恐、濒死感或失控感
习惯操心、多思多虑、易纠结、易产生消极想法
注意力减退、思考能力下降、健忘甚至恍惚
胃肠症状(胀、痛、返酸、食欲差、便秘、便多、打嗝、口干苦、恶心、消瘦）

疼痛(颈部、肩部、腰部、背部、腿部等)

敏感、易悲伤或伤心哭泣
手脚关节或身体某部位(麻木、僵硬、抽搐、颤抖、刺痛、怕冷)
视物模糊、眼睛干涩或胀痛、短期内视力下降
激动烦躁、生气易怒、对声音过敏、易受惊吓
追求完美、洁癖、强迫感(强迫思维、强迫行为)
皮肤过敏、瘙痒、皮疹、或潮红、潮热、多汗
常关注健康问题、担心自己及家人生病
呼吸困难、憋闷或窒息感、喜大叹气、咳嗽或胁肋痛
咽部不适、梗阻感、鼻腔干涩、鼻塞、耳鸣、耳塞
易尿频、尿急、尿痛或会阴部不适
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