白山市第十六中学学生心理健康情况问卷调查[复制]
各位家长:
您好!为了能够更好的了解近期孩子的心理健康状况,帮助您的孩子更好的适应开学后的学习生活,及后期更好地给您提供家庭教育方面的建议和帮助,特进行本次调查。
孩子的任何个人情况、资料以及最后作答的情况只有相关老师知道,我们将对孩子的个人信息进行严格保密。您不需要有任何顾虑,请认真看清楚题目和要求,根据孩子的实际情况,在相应地方选择或填写符合情况的答案。所有题目完成才是有效问卷。谢谢您的支持和配合!
注:请针对孩子最近(大致两周以内)的心理状况回答相关问题。
1.班级
2.您孩子的姓名:
3.您是孩子的(亲属)
4.这段时间,您和孩子的相处情况:
A.非常好,更亲密了
B.比较好,相处融洽
C.一般般,没什么特别
D.变差了,有矛盾
5. 这段时间,孩子的心情怎么样?
A. 非常开心,并期待接下来的校园生活
B. 比较开心
C.一般
D.不愉快
6. 孩子很紧张,很难放松下来。
A. 没有这种情况
B. 有几天
C.超过多半的时间
D.几乎天天
7. 孩子很烦恼或容易被激怒。
A. 没有
B. 有几天
C.超多多半的时间
D.几乎天天
8. 孩子做事情提不起劲或者没有兴趣。
A.没有
B. 有几天
C.超过多半的时间
D.几乎天天
9. 孩子食欲不振或者吃太多。
A. 没有
B. 有几天
C.超过多半的时间
D.几乎天天
10. 孩子入睡困难、睡不安稳或者睡眠过多。
A. 没有
B. 有几天
C.超过多半的时间
D.几乎天天
11. 孩子感觉自己很糟,或者觉得自己很失败,或者让自己或家人失望。
A. 没有
B. 有几天
C.超过多半的时间
D.几乎天天
12. 孩子有用某种方法伤害自己的念头或行为。
A. 没有
B. 有几天
C.超过多半的时间
D.几乎天天
13.开学后,你认为孩子是否需要心理辅导?
A.非常需要
B.有些需要
C.不重要
D.不需要
14.开学后,如果需要心理辅导,您希望谁来帮助您的孩子进行心理辅导?
A.班主任
B.科任老师
C.心理老师
D.专业心理咨询师
15.如果需要心理辅导,您希望是哪方面的内容?
A.情绪调节
B.学业压力
C.学习计划、时间管理
D.亲子沟通
E.压力应对
F.自我认识
G.其他方面
H.不需要心理辅导
16.对于孩子心理成长方面,您可以说说具体的想法与建议。
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