[长春经济技术开发区世纪小学2024年春季开学小学生心理健康调查问卷]
【本问卷注意事项如下】
1.本问卷是调查你的心情和感受的,不是检查你会做多少,也不是检查你的头脑是否聪明和你的学习能力高低,与学校的学习成绩无关,答案也没有好坏、对错之分,只是代表你的个人感受,你的回答老师也会严格为你保密,请按照你平常所想得如实回答。
2.本问卷的适用范围为小学生,结果仅作参考作用。
准备好了吗?下面我们开始回答问题。
您的姓名: *
您的性别: *
男
女
年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
1.马上开学了,你是否会感到紧张、害怕、焦虑? *
是
否
2.在没有完成学习任务之前,你是否总担心完成不了? *
是
否
3.学习上遇到不会的难题时,你是否会感到焦虑不安? *
是
否
4.考试后,在没有知道成绩之前,你是否总是放心不下? *
是
否
5.你是否认为自己比别人更看重学习成绩? *
是
否
6.新学期,你是否会担心上课听不懂? *
是
否
7.最近,你是否做过自己学习成绩不理想的梦? *
是
否
8.你是否希望每次考试都能顺利?*
是
否
9.你是否觉得寒假生活平淡、乏味,心里感到不愉快呢? *
是
否
10.寒假
期间,你是否会莫名感到伤心、失落? *
是
否
11.寒假期间,你是否较难快速入睡? *
是
否
12.寒假期间,你是否觉得和家人、同学一起玩,不如自己一个人玩? *
是
否
13.这段时间,你是否会觉得自己让家人失望? *
是
否
14.过去的一周是否有三天以上出现失眠的情况? *
是
否
15.过去的一周你是否感到快乐? *
是
否
16.寒假期间,你是否经常与亲友之间产生冲突或矛盾? *
是
否
17.你觉得自己最近的心理状态如何?*[单选题、说明]
非常好
有点小困惑[说明: ]
问题很多,特别烦恼[说明: ]
保密
18.如果遇到困难,你最愿意向谁倾诉或寻求帮助?*
自己默默承受
父母或其他亲人
心理老师
班主任或科任老师
同学/好朋友
19.开学后,你认为自己是否需要心理疏导?*
非常需要[原因: ]
比较需要[原因: ]
不需要,自己可以调节
无所谓
20.如果需要心理辅导,你希望哪方面给予你帮助?*
亲子关系
情绪问题
学业问题
人际关系
其他
不需要
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