锦州市凌河区劳保小学2024年春季开学前学生心理健康摸排调查问卷

亲爱的同学们，以下问题是对大家开学前身心状况进行了解。请仔细阅读题目，选出最符合自己的选项。答案无对错，我们会做好保密，请放心作答，感谢配合!

所在年级

一年级二年级三年级四年级五年级六年级

所在班级

1班2班3班

2.你的姓名

3.假期中，一般情况下，你每天的平均学习时长大约为

A30分钟以内B30分钟到1小时C2小时以内D2小时以上E不是天天学习，每天的学习时长没有规律。

4.最近一周，你平均每天使用电子产品休闲娱乐的时长为

A30分钟以内B30分钟--1小时C1小时--2小时D2小时--3小时E3小时以上

5.最近一周，能否做到按时休息，保证睡眠

A可以，十分自律B大部分时间能正常休息C勉强，家长强制才做D不能

6.你的学习计划完成情况如何?

A没有制定计划。B基本没执行，对自己很失望。C部分完成，不太满意。D基本完成，比较满意。E有序完成，非常满意。

7.假期里，你和父母的关系如何？

A非常和谐B偶尔有争吵，但大部分时间相处融洽。C经常吵架、冷战。D除了吵架，还有肢体冲突。

8.你的学习压力主要来源于哪方面？

A家长的过高期望B老师的严格要求C自身的心理素质D考试E其他

9.如果遇到困难或者状态不好,你会怎样调整？（多选题）

A找家人、朋友、同学倾诉B做自己喜欢的事情、转移注意力，例如读书、运动、唱歌C读书学习D吃东西E热线电话F闷在心里，不和任何人说

10.请结合自己最近情况为自己的心理健康状况评价一下

A我觉得最近一切都不错，身体健康，心情愉快B我最近稍微有那么一点糟糕，但是我自己可以调节C我遇到点困扰我的事，可能需要寻求一点帮助

11.对即将到来的开学，你的感受是什么？

愉悦，期待上学稳定，平静消极，不愿意上学

12.开学后，你认为自己需要心理帮助吗？

非常需要有些需要无所谓不需要

13.如果你还有其他的心理问题没有得到解决，可以在此留言。

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