2024年春季学期学生心理健康状况调查问卷

尊敬的各位家长:您好！为进一步加强我校学生心理健康教育工作，了解我校学生目前的心理健康状况，做好学生开学返校后的心理辅导工作，现统一采集学生心理健康信息。之后学校、班主任、心理老师针对孩子的心理状况进行关注。本次问卷调查结果学校会遵守保密原则，请您根据孩子的实际情况认真填写。
1. 您孩子所在年级
2. 您孩子所在的班级
3. 学生姓名
4. 学生学号（1、2、3……）
5. 学生性别
6. 是否留守学生？
7. 是否家庭不完整？
8. 是否被医院诊断为抑郁症？
9. 请上传确诊病例报告：
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10. 是否被医院诊断为焦虑症？
11. 请上传确诊病例报告：
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12. 是否被医院诊断为强迫症？
13. 请上传确诊病例报告：
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14. 是否被医院诊断为神经衰弱？
15. 请上传确诊病例报告：
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16. 是否被医院诊断为恐怖症？
17. 请上传确诊病例报告：
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18. 是否被医院诊断为精神病性障碍？
19. 请上传确诊病例报告：
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20. 是否被医院诊断为人格障碍？
21. 请上传确诊病例报告：
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22. 是否被医院诊断为反应性精神障碍？
23. 请上传确诊病例报告：
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24. 是否被医院诊断为心理生理障碍？
25. 请上传确诊病例报告：
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26. 是否被医院诊断为其他精神疾病？
27. 请上传确诊病例报告：
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28. 是否疑似心理异常？
29. 请简要说明情况：
30. 是否家庭发生重大变故？
31. 是否无故性格突变？
32. 是否有自杀倾向或行为？（自杀想法或计划或自杀未遂史）
33. 请简要说明情况：
34. 是否因学习问题导致压力过大出现心理或行为异常？
35. 是否因人际关系失调出现心理或行为异常？
36. 是否因个人感情受挫后出现心理或行为异常？
37. 是否性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持？
38. 是否有严重自伤行为？
39. 请简要说明情况：
40. 是否有严重暴力行为？
41. 是否曾被校园欺凌？
42. 是否遭遇家庭暴力？
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