淄博第十五中学2024年春季重点学生心理健康筛查问卷（班主任填写）

      尊敬的班主任老师，您好！根据学校工作布署，学期初需对各班学生心理健康状况进行调查跟进，如果您的学生由于各种主、客观上的因素影响，出现焦虑、失落、自卑、急躁、嫉妒和叛逆等心理表现，请如实填写汇报。教师填写过程和填写结果要严格保密，保护好学生的个人隐私，谢谢配合！
1. 年级选择
2. 班级
请选择
3. 据你的观察和了解，春季返校本班是否有需要重点关注的学生
4. 需要重点关注的学生1姓名：
5. 该生属于
6. 需要重点关注的学生2姓名：
7. 该生属于
8. 需要重点关注的学生3姓名：
9. 该生属于
10. 需要重点关注的学生4姓名：
11. 该生属于
12. 需要重点关注的学生5姓名：
13. 该生属于
14. 我认为需要重点关注的学生还有
15. 我认为自己班里需要立即进行危机干预的学生是
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