烟台二中莱山校区学生心理健康状况调查问卷
本卷旨在了解学生的实际心理健康状况,便于有针对性的对学生进行帮助,请家长如实填写,内容严格保密,除学校心理老师,不会向任何人泄密。
1. 班级:_________ (初202*级*班)
2. 姓名:________ 性别:_________
1.学生目前与谁一起居住。
A.父母
B.爷爷奶奶/姥姥姥爷
C.姑叔姨舅
D. 无血缘关系的人
E.其他
2.目前您与学生的关系如何。
A.非常融洽,情感深厚
B.关系一般,沟通顺畅
C.偶尔吵架,但能缓和
D. 经常吵架,关系紧张
3.近期,您和学生的主要矛盾集中在
A.学习和作业
B.电子产品和网络游戏
C.休闲娱乐和作息时间
D. 孩子的人际关系处理(长辈、朋辈、异性等)
E.以上均无
4.学生对开学上课有没有感到担忧和紧张?
A.没有
B.有一些
C.较严重
5.学生假期中学习情况。
A.有计划、有规律,完成作业
B.没有规律,但能完成作业
C.自由安排,作业完成情况不明
D.不知道,全凭孩子自觉
6.学生近期是否对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣?
A.没有
B.有一些
C.较严重
7.学生有没有出现睡眠困难(入睡困难、多梦、早醒,醒后无法入眠)。
A.没有
B.有一些
C.较严重
8.学生是否对电子产品有依赖。
A.否
B.是
9.学生是否有自虐或抑郁倾向。
A.否
B.是
10.学生是否有轻生想法
A.否
B.是
11.您觉得孩子在心理健康方面有哪些问题?
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