社会适应量表（S-M）

此检查是为了解您孩子的各种生活能力而进行的，与幼儿园或学校的成绩无关。其中有些项目可能不能完成，这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率地回答。
从相应的年龄阶段开始。从该年龄阶段的第一项开始回答。

通过一该项目基本会，或认为有机会就会。
不通过-对该项目不会(不太会)，或认为有机会也不会。
1. 请问孩子的姓名是？
2. 请问孩子年龄？
3. 请问孩子考虑诊断是？
4.
[I]6个月---1岁11个月
  • 不通过
  • 通过
1. 叫自己的名字，能知道是叫自己(自己名字被叫时，能把脸转向叫自己名字的人的方向)。
2. 能传递东西(给小儿可握住的东西时，能从一手传递给另一只手)。
3.见生人有反应(能分辨陌生人和熟人，或见到生人出现害羞或拘谨的样子)。
4. 会做躲猫猫的游戏(在游戏中，小儿能注视检查者原先露面的方向)。
5. 能拿着奶瓶喝奶。
6. 能模仿大人或兄弟姐妹的动作(如能挥着手说“再见”，或捂着脸说“没有了！没有了！”)。
7. 能用手指头抓东西(不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的东西)。
8. 能回答“是”、“嗯”。
9. 在孩子们当中，能高高兴兴地玩耍(在公园等处，想到其他正在玩耍的孩子们的旁边去，
或想模仿着玩)。
10. 能自己走路 。
11.能说简单的词(能说“爸爸”、“妈妈”、“再见”等两、三个单词)。
12.能拿着杯子自已喝水(不用帮助。水也不怎么撒出来)。
13.能做出引起大人注意的行为(当家长表示“不可以”、“不行”、“喂喂”等禁止或制止时，特意表示出让人注意)。
14.别人给穿衣服时，能按照需要伸出手或脚。
15. 能明白简单的命令(能听从“把XX拿来!”、“到XX地方去”之类的指示)。
16. 能在纸上乱画(能用蜡笔或铅笔在纸上乱画)。
17. 能抓住扶手自己上阶梯。
18. 能使用勺子自己吃饭 。
19.能和大人拉着手外出(基本上能自己走二、三十分钟的路)。
5.
[II]2岁---3岁5个月
  • 不通过
  • 通过
20.能脱袜子(不借助父母的手，只要提示就可以脱)。
21.大便或小便后，能告诉别人(不单是哭闹，而是能用动作或语言表示)。
22. 什么事都能自已独立干(不管会不会干，都要自己干)。
23. 希望拥有兄弟姐妹或小朋友都拥有的相同或相似的东西。
24.当受到邀请时，能加入到游玩的伙伴中去(跟着伙伴一起玩)。
25. 能说两个词组成的话(如“去外面!”、“吃饭”等)。
26.能区别自己的东西和别人的东西。不随便拿用别人的东西。
27. 当别人说“以后...“明...” 之类的话时，能够等待。
28.会说日常的客气话(能正确运用“您早!” ，“谢谢!”等两个或两个以上的词)。
28. 不借助扶手或他人帮助，能够自己上、下阶梯，或能够双脚跳上或跳下一层阶梯。
29. 要上厕所时，能告诉别人，并能解下裤子。
31.能自己洗手(不只是把手弄湿，而是能擦着洗)。
32.不拉着别人的手，自己也可以在人行道上走路(没有人行道时，则可以在马路边上走)。
33.能把水、牛奶、或桔汁倒入杯子里(从瓶子倒入杯中，或从一个杯子倒入另一杯子)。
34. 懂得顺序(能按照大人的指示，等待按顺序轮到自己)。
35.能帮助做饭前准备或饭后收拾工作(按照别人的吩咐把筷子或碗摆在桌子上，或收拾吃完后的餐具)。
36.能自己脱短裤。
37.能分别说出自己的姓和名(能把姓和名区分开)。
38.如果上厕所，能自己料理(在白天基本上不会出问题)。
39.能自己说出所见所闻(能说明身边发生的事情)。
40. 吃饭时能使用筷子吃(能拿住筷子即可)。
41. 吃饭时，不随便离席。
6.
[III]3岁6个月---4岁11个月
  • 不通过
  • 通过
42.有想要的东西，经过说服，可以忍耐(如外出买东西时)。
43.能把玩具和小朋友轮流玩，能把玩具借给别人玩，或借别人的玩具玩。
44.在车子里或人多的地方不撒娇磨人。
45.能自己到附近的朋友家或游乐场所去(附近的朋友家是指本层楼或本院以外的人家)。
46.能自己穿脱简单的衣服(如睡衣、毛衣或钮扣的外衣等)。
47.能自己穿鞋(穿拖鞋不算，如鞋有带，不要求系带，亦不要求左右脚穿的正确)。
48. 会玩“过家家”的游戏(如做樸仿做饭或买东西等游戏时，能扮演其中的角色)。
49. 自己会穿、脱一般的衣服(如小钮扣的、带拉链的或有带子衣服)。
50.会自己洗脸(不只是玩玩水，要能擦洗整个脸)。
51.会粘贴(能用浆糊或胶水粘贴纸)。
52.能上公共厕所解手。
53.便后能自己用手纸把大便擦干净。
54.懂得用手划拳决定输赢(如用手表示锤子、剪刀、包袱的游戏)。
55.能遵守交叉路口的交通信号过马路(没有交通信号的地方则注意来往的车辆过马路)。
56.能用剪刀剪出简单的图形。
57. 能在电话中进行简单的对话(打来电话时，能拿起电话转交给父母，或告诉对方家里没人。如家中无电话，当家长不在时，能接待来人，说明家长不在，事后又能转告给家长)。
58. 能识数字和挑读正楷的字(能识电视的频道或钟表上的数字，能挑读小人书上的一一些字)。
59.能按照吩咐，自已梳头或刷牙。
60.洗澡时能自己洗身子。(不会洗头也可以。
61.能和小朋友们交谈在电视中所看到的内容不模仿主人公，而是交谈故事中的主要情节)。
62.能够看着样子画出圆形、三角形和正方形( Ο Δ 口)。
63.能玩室内的竞赛游戏(在有年长的孩子或大人参加的情况下，会玩扑克、纸牌等游戏)。
7.
[IV]5岁----6岁5个月
  • 不通过
  • 通过
64.穿鞋子时，不会把左右穿错。
65. 能打开小瓶的螺旋样盖子。
66.能写自己的姓和名。
67，能熟练地使用筷子(熟练地夹起细小食物，吃时不会掉下来)。
68衣服脏了或湿了，父母不说自已也会换下来。
69，能参加躲避球、攻阵等规则简单的集体游戏(如丢包游戏)。
70. 能到指定的街上买回花钱不多的东西。
71. 能一个人看家一小时左右。
72.能把别人(阿姨、老师)的话完整地传达给家里人。
73. 会拧擦布或手巾(拧到不滴水的程度)。
74.能独立看并理解内容简单的书(以画为主的书)。
75.到规定的时间自己主动就寝(不是命令孩子“睡觉去”，但可以提醒他到睡觉的时间了)。
76. 可以步行到距离一公里左右常去的地方。
77.能系、解带子(单结、复杂的结、活结或蝴蝶结等)。
78.不必由父母带着，可以和小朋友一起去参加地区的活动，如赶庙会，看电影等。
79.能够完成在班级所承担的任务，如值日，当委员等。
80.能自己一个人上学。
8.
[V]6岁6个月---8岁5个月
  • 不通过
  • 通过
81. 到别人家里很有礼貌(如在大人交谈时，能保持安静一个小时左右)。
82. 不必父母吩咐，也会把脱下的衣服收拾好(不是脱下不管，而是放在规定的地方)。
83. 能自己洗澡(也会自己洗头)。
84. 能够根据需要自己打电话。
85. 买书时，能自已选择内容适当的书。
86.能按照吩咐，自已把房间打扫干净(父母不帮助，也能尽力去干)。
87.能按时按计划行动(能遵守约定的时间，计算乘车所需要的时间)。
88.能小心使用小刀等刃具。
89.会玩象棋、扑克等规则复杂的游戏。
90.能识别“禁止横穿马路”、“危险”等标志，并遵守指示。
91.能主动给小朋友等人写贺年片或信，能写出收信人的地址。
92.能在班会上陈述自己的意见。
93.会使用锤 子和螺丝刀。
94.能根据需要记下事情或要点(如外出留条，告诉要去的地方，或在记事本上写下必要的事项)。
95.能就身边的事情写成简单的文章(如日记、作文等，即使几行字的小文章也可以)。
96.能做为一名成员参加学校或地区的文体等方面的活动。
9.
[VI]8岁6个月---10岁5个月
  • 不通过
  • 通过
97.指甲长了自己会剪。
98.不必别人提醒，也能静静地把别人的谈话或说明听完。
99.能够根据天气或当天的活动，自己调换衣服。
100.能考虑到对方的立场或情绪，不增添麻烦，不提无理的要求。
101.会用辞典查找不懂的词句。
102.可以放心让其照顾或照管年幼的孩子。
103.会使用洗衣机、电视机、录音机等家用电器。
104.能遵守规则打垒球、篮球、足球或乒乓球等。
105.能储备零花钱，有计划地买东西。
106.自己能乘电车或公共汽车到常去的地方去(会买车票)。
107.对长辈说话会使用尊敬的词语。(如 “叔叔、阿姨好”、“麻烦您了”、“请您”等，不使用平常伙伴之间使用的粗鲁的话)。
108.会使用煤气、煤(柴)灶、电器灶烧开水。
109.能关心幼儿或老人(如在车中自觉地让座等)。
110.即使没有去过的地方，如果能说明走法，也能步行到达(步行二十分钟左右的范围内)。
111.自已会烧水沏茶。
112.能承担学校的工作(如少先队、班委、班长等工作)。
113.到常去的地方，即使途中需要换车，也能自己乘电车、公共汽车或地铁去。
10.
[VII]10岁6个月以上
  • 不通过
  • 通过
114.喜欢摆上花，贴上画，把自己的房间和教室装饰得很漂亮。
115.一次得到许多零花钱也不乱花(自已有计划地使用获得的压岁钱、贺礼钱等)。
116.会缝钮扣。
117.注意自己的容貌打扮，能根据时间、地点穿着打扮。
118.能控制自己以免生病(如注意不吃得过饱，稍有不舒服能尽早躺下，不吃不洁食物等)。
119.能用小刀或菜刀削去水果或蔬莱的皮。
120.能很好地遵守吃饭的礼节(如不发出响声，不做不礼貌的姿态，不给人留下不愉快的印象)。
121.会作简单的饭菜或加热已经做好的饭菜。
122.相当远的地方也能骑自行车来回。
123.说话时能考虑对方的立场。
124.能阅读并理解报纸和小说。
125.对日常接触的学校和当地小朋友以外的人事交往也很关心(如和友人通信，参加兴趣爱好相同的组织等)。
126.能根据需要，利用乘车的时间表和票价表(指长途汽车或火车时间表，票价表)。
127.不需要督促，自己也能制定学习计划，并能实施。
128.关心电视或报纸上报道的消息和新闻。
129.没有大人的指导，也能集体制定会议、郊游、体育活动等计划，并能付实行。
130.即使是没有去过的地方，也能通过问路或查找地图，独立到达目的地。
131.自己能恰当地利用交通工具，到达陌生的地方。
132.会修理简单的电器、家具等(如插口、插座、自行车等)。
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