量表

          您好！我是山东第一医科大学的学生。我们进行这次问卷调查的目的是希望了解您的一些基本信息，从而为我们的研究工作提供更好的指导。感谢您的支持，请您将真实情况告诉我们，选择符合您情况的选项。本调查不记名，我们会对您所提供的资料严格保密，谢谢您的合作！
1.您的性别
2.您的年龄
3.您的职业
5.您的文化程度
一、生活质量核心量表
         以下问题，数字1到4代表从“没有”到“很多”的等级，选出最符合您条件的答案。
       请根据您的实际情况选择最符合的项：1-4分别表示没有—有一点—较多—很多。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
1.当你做一些费力的工作，如提沉重的购物带货行李箱时，您是否感到困难？
2.长距离步行时您是否感到困难？
3.在屋外短距离散步时，您是否感到困难？
4.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？
5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？
在过去的一周中
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
6.您的工作或其他日常活动是否受到了限制？
7.您的业余爱好和休闲活动是否受到了限制？
8.您曾感到气短吗？
9.您有过疼痛吗？
10.您曾需要休息吗？
11.你曾感到睡眠不好吗？
12.您曾感到虚弱吗？
13.您曾感到没有胃口吗？
14.您曾感到恶心想吐吗？
15.您曾呕吐过吗？
16.您曾有便秘吗？
17.您曾有腹泻吗？
18.您曾感觉疲乏吗？
19.疼痛妨碍您的日常活动吗？
20.您是否很难集中注意力做事，例如读书或看电视？
21.您曾感到紧张吗？
22.您曾感到担心吗？
23.您曾感到容易动怒吗？
24.您曾感到情绪低落吗？
25.您曾感到记事困难吗？
26.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的家庭生活吗？
27.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的社交活动吗？
28.您的身体状况或治疗过程，造成了您的经济困难吗？
         以下问题，数字1~7代表从“很差”到“很好”的等级，选出对您最合适的答案。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
29.您如何评定过去一周中您的整体健康状况？
30.您如何评定过去一周中您的整体生活质量？
二、疲乏量表
          这是一份关于您可能正在经历的疲劳相关感觉的问卷，对于提出的各个问题请选择与您现在状态最吻合的数字，请不要过多考虑，根据第一印象回答。
         请根据您的实际情况选择最符合的项：1～5分别表示完全没有—极少—有一点—相当多—非常多。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
1.你容易疲劳吗？
2.你想躺下休息吗？
3.你感到筋疲力尽吗?
4.你觉得自己变得粗心了吗?
5.你感到精力充沛吗?
6.你的身体有疲劳感吗?
7.你觉得说错话的时候增多了吗?
8.你对很多事情都感兴趣吗？
9.你对什么都感到厌烦吗?
10.你觉得自己变得健忘了吗?
11.你做事情能集中注意力吗？
12.你觉得对什么都提不起劲吗？
13.你觉得自己的思维变迟钝了吗？
14.你能激励自己去做事情吗？
15.你疲劳得无所适从吗?
三、家庭弹性评定量表
请您仔细阅读以下每一条并判断在何种程度上该条目符合对您家庭的描述。您可以将你的任何家庭成员都考虑在内。
第一维度
请根据您家庭的实际情况选择最符合的项。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
1.我们家能够灵活应对突发事件。
2.我们能够澄清因言行不当对彼此造成的伤害，并获得对方 的谅解。
3.我们家能够适应外界带给我们的各种挑战。
4.我们家愿意接受新的做事方式。
5.家庭成员之间能够彼此相互理解。
第一维度
请根据您家庭的实际情况选择最符合的项。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
8.我们彼此不理解时，能要求对方做出解释说明。
9.我们家能够真诚和坦率的对待彼此。
10.在家里我们可以发脾气，且能得到家人的理解。
11.家庭发生矛盾时，家人间能够相互谦让取得妥协。
12.在承担损失方面，我们能够处理家庭成员间的分歧。
第一维度
请根据您家庭的实际情况选择最符合的项。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
15.我们能够一起讨论家庭成员之间应该如何沟通。
16.作为一个家庭，我们能够渡过难关。
17.我们能够通过相互协商做出家庭决策。
18.我们能够明确问题并加以解决。
19.我们能够一起讨论家庭遇到的问题，并能够达成让我们 都满意的解决方案。
20.我们会一起讨论家庭遇到的问题，直到我们获得一个解 决方案。
21.在我家，遇到问题时人人都可以自由地表达自己的观点。
22.我们愿意为解决家庭问题，付出时间和精力。
第一维度
请根据您家庭的实际情况选择最符合的项。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
27.我们能够从彼此的错误中吸取教训。
28.我们能够分担家庭责任。
30.我们尝试各种新方法解决问题。
31.我们能够理解其他家庭成员传达的信息。
32.我们在沟通时都尽量避免家庭成员受到情感或躯体伤 害。
第二维度
请根据您家庭的实际情况选择最符合的项。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
6.困难时，我们会向邻居们寻求帮助和支援。
23.我们认为在紧急情况下，社区或村里的人愿意提供帮助。
26.我们知道我们对朋友来说是重要的。
第三维度
请根据您家庭的实际情况选择最符合的项。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
7.我们相信能够处理我们遇到的问题。
13.我们能够一起解决重大问题。
14.即使祸不单行，我们依然可以挺过去。
24.我们觉得在面对重大问题时，我们家很坚强。
25.我们有能力解决我们家遇到的问题。
29.我们坚信即使处在困难时期，问题能够解决。
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