钦州市第六中学2024年春季学期学生心理健康调查问卷

亲爱的同学们:

你们好！为进一步了解学生的心理状况，下面请回顾你近期的状态，仔细阅读每一道题，然后根据自己的实际情况认真填写，感谢您参与本次问卷调查！

1、年级

初一年级初二年级初三年级

2、班别

3、性别

男女

4、是否为独生子女

A是B否

5、假期中，你一般跟谁在一起?

A爸爸妈妈B 爷爷奶奶C亲戚D朋友E自己一个人

6、假期中，你的作息时间是?

A和上学差不多B晚睡晚起，但有规律C作息混乱，没有规律

7、假期中，一般情况下你每天的平均学习时间?

A半小时以内B半小时到1小时内C 2小时以内D 2小时以上E不是天天学习，没有规律

8、假期中，一般情况下你每天的运动时间?

A半小时以内B半小时到1小时内C1小时以内D没有规律

9、你的寒假计划完成的如何?

A没有计划B基本执行C部分完成D有序完成

10、你觉得你最近的心理状况如何?

A非常好B有点烦恼C问题比较多，特别烦D很严重

11、如果状态不好，你会怎么办?

A自己调整B向朋友倾诉C向家人、老师求助D寻求网络帮忙E拨打热线电话

12、你的压力主要来源于?

A没有压力B身体方面（睡眠不足，失眠，胃口不好）C学业方面（作业多）D人际关系方面（与父母）E人际关系方面（与朋友、同学）F其他

13、如果开学后学校要开展心理活动，你希望是什么形式?

A专题讲座B团体活动C专题心理课D个别辅导E 其他

14、你现在遇到的最大问题是什么?

15、你是否需要心理老师的帮助

A需要B不需要

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