梧州市特殊教育学校学生心理健康状况调查（家长填写）
亲爱的家长，您好!
孩子的成长是一个长期的过程，需要给予更多的耐心、理解和陪伴。为了更好地了解您孩子入学适应的相关情况，以便开学后班主任与心理教师提供及时的关爱与疏导。请家长们如实填写，感谢您的支持与配合!
学生姓名
学生所在班级
寒假里，主要是谁陪伴孩子？
父母
爷爷奶奶或外公外婆
其他亲友
寒假里，您的孩子情绪状态怎样?
情绪平稳，无异常
偶尔有些小情绪
情绪不稳定，波动较大
寒假期间，您孩子每天使用手机或平板的时间为多长?
1小时
1-2小时
2小时以上
其它
寒假里，您和孩子的关系如何?
关系和谐
关系一般，偶尔有些小冲突
关系紧张，冲突不断
假期里，您与孩子的冲突主要有哪些方面?
行为习惯
玩手机或电脑游戏
其它
假期里，您与孩子发生矛盾、冲突时通常的应对方式?
耐心沟通
与孩子大吵大闹
不理孩子，冷暴力
粗暴地动手打孩子
寒假里，您孩子的生活作息是否规律和充足?
是
否
近两周，您孩子的睡眠质量如何?
很好
较好
一般
比较差
寒假里，您孩子的饮食状况如何?
正常
没胃口，吃得少
您孩子对开学是否存在阻抗情绪?
否
有一点
比较明显
关于孩子的成长教育您主要有哪方面的困扰?
自身情绪控制
行为养成
亲子沟通
其它
开学后，需要老师主要关注孩子哪方面?
行为习惯
人际关系
情绪管理
其它
寒假期间，您孩子是否有经历重要生活事件?
是
否
针对孩子近期的情况，是否需要班主任和心理老师进行心理疏导？
需要
不需要，能自行解决
🌷温馨提醒：
学校设有心理咨询室，周一下午开放。
学校微信公众号可以留言咨询。
梧州市总工会、梧州市未成年人心理辅导中心可以预约免费咨询，咨询电话：18177400266
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