绵阳民族初级中学2024春季开学学生心理健康摸排调查问卷

亲爱的同学们，大家好!以下是有关大家开学前身心状况的情况了解，答案无对错之分。请仔细阅读每一个题目，按照实际情况选出最符合自己的选项。谢谢!

你所在的班级

初一一班初一二班初二一班初二二班初二三班初三一班初三二班

你的姓名

你的性别

男女

1.面对开学，你是否出现过以下“开学焦虑症”现象?

还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意。在寒假里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学，就会难受。表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象在身体状况上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状。没有以上状况

2.假期里你一般早上起床时间是

7点以前7——8点8——9点9——10点10点以后不确定，没有规律。

3.假期里你一般晚上就寝时间是

9点以前9——10点10——11点11——12点12点以后不确定，没有规律

4.假期中，一般情况下，你每天的平均学习时长大约为

半小时以内半小时到1小时2小时以内2小时以上不是天天学习，每天的学习时长没有规律。

5.假期中，一般情况下你每天的平均运动时长大约是

半小时以内半小时到1小时1小时以上没有规律。

6.假期中，你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长大约为

半小时以内半小时到1小时2小时以内有时间就玩。

7.你一般如何度过在家的闲暇时间?(按所花时间从高到底排序，至少选三项)

看电视追剧看书陪伴家人上网聊天、打游戏、刷抖音运动画画、弹琴等艺术活动养宠物关注新闻

8.你觉得你最近的心理状况如何?

非常好有点小困惑问题很多，特别烦恼有心理疾病保密

9.如果状态不好,你会向谁求助?

家人好朋友网友班主任老师心理健康老师热线电话闷在心里，不和任何人说

10.假期里，你和父母的关系如何？

非常和谐偶尔有争吵，但大部分时间相处融洽。经常吵架、冷战。除了吵架，还有肢体冲突。

11.寒假期间，你与除父母外的其他家人的相处情况

非常好，变亲密了比较好，相处融洽一般般，没什么特别变差了，有矛盾

12.对开学后的学习和生活，你有担心和顾虑吗?

没有有

13.开学后，你是否需要心理帮助？

非常需要需要不需要，我能自己调整

14.你最希望在哪个方面可以得到心理疏导？

A我觉得可以自行调节，不需要心理疏导B和爸爸妈妈怎样和谐相处C怎样调整自己的不良情绪D学习问题，如考试焦虑、注意力不集中等。E同伴关系F师生关系G心理疾病

15.如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?

A专题讲座B团体活动C专题心理课D个别辅导E无所谓

16.新学期开始了，我有非常明确的学习目标，并且信心十足

是否

17.你觉得开学后，能做到迅速调整心态，尽快适应学习生活吗？

A.当然可以，我十分克己自律B.应该没问题，我会尝试去调整C.有一些困难，但难度不大，我相信自己能克服D.难度很大，无法克服

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