宜春市文笔峰小学春季开学学生心理健康状况调查问卷

各位家长您好，为了更好地了解学生的寒假及开学情况，我们特此发放心理健康状况问卷！

请务必选对孩子的班级，并陪同孩子认真的填写！

低年级（1-3年级）的同学可由家长询问填写！

祝各位新年愉快！期待新学期与大家见面~

1. 校区

文笔峰校区崇文校区

2. 年级

一年级二年级三年级四年级五年级六年级

3. 班级

1班2班3班4班5班6班7班8班9班10班11班12班13班14班15班16班17班19班20班21班22班

4. 学生姓名

5. 寒假期间，你和父母的相处情况

非常好，更亲密了比较好，相处融洽一般般，没什么特别变差了，有矛盾

6. 寒假期间，你与除父母外的其他家人的相处情况

非常好，变亲密了比较好，相处融洽一般般，没什么特别变差了，有矛盾

7. 寒假期间，你是如何安排你的寒假作业

有计划地完成选择一段时间集中完成没有计划，想写的时候就写在马上要开学时才开始写

8. 寒假期间，你使用电子产品的时间（包括手机、电视、电脑、iPad等电子产品）

1-2小时3-4小时5-6小时7小时及以上

9. 寒假期间，你的睡眠质量如何

很好比较好一般比较差非常差

10. 寒假期间，你最愿意和谁说说心里话

好朋友父母兄弟姐妹同学其他亲属

11. 你认为你能否较好的适应开学后的节奏

我能很好适应我比较能适应一般，开学对我没有影响我有点难以适应，但调整后能克服我非常难适应

12. 开学后，你认为你是否需要心理辅导

不需要有些需要非常需要

13. 开学后，你希望谁来帮助你进行心理辅导

不需要班主任心理老师其他

14. 如果你需要心理辅导，你希望是哪方面的内容？

不需要心理辅导情绪调节学业压力学习计划、时间管理亲子沟通压力应对自我认识其他

15. 请你为寒假期间的总体情况打分

情绪（0分为非常不开心----10分为非常开心）

16. 对于开学你还有什么想说的？

更多问卷复制此问卷