茂名市茂南区高山镇中心小学 2024 年春季小学生心理健康测评
亲爱的同学,这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解你的心理健康状况,对于增进你的心理素质,促进你的全面发展是很重要的,因此,希望你能如实、认真地填写。学校会对本次测评结果保密,请你放心填写。
1. 你的姓名
2. 你的性别
A、男生
B、女生
3. 本学期所在哪个班
一年级( )班
二年级( )班
三年级( )班
四年级( )班
五年级( )班
六年级( )班
4. 共同生活家庭成员(目前跟谁一起居住生活)
A、爸爸
B、妈妈
C、姐姐或妹妹
D、哥哥或弟弟
E、爷爷或奶奶
F、外公或外婆
G、其他
5. 平时你和父母的相处的怎样?
A、非常好,更亲密了
B、一般,没有什么变化和平常一样
C、经常发生争执
6. 你认为你的性格
A、外向(活泼开朗)
B、内向(害羞胆小)
C、时而内向、时而外向
7. 上学这段时间,大部分时候你的心情怎样?
A、非常开心
B、开心
C、一般
D、不开心
8. 周末或节假日,每天运动多长时间?
A 、1小时内
B、1-2小时
C、3小时以上
D、不一定
E、没运动
9. 周末或节假日,平均每天使用电子产品休闲、娱乐时长?(手机、电视、电脑、平板等)
A 、1小时内
B、1-2小时
C、3-4小时以上
10. 在校学习是否感觉到压力?
A 、没有
B、偶尔
C、经常
11. 你的压力来源于哪里?(多选)
A 、老师的期望
B、家长的期望
C、自己要求过高
D、没有压力
F、其他
12. 遇到心情不好,你会怎么处理?(多选)
A 、找朋友同学倾诉
B、找父母倾诉
C、做自己喜欢的事情转移注意力(例如:听音乐、看书、玩游戏、跑步等)
D、憋在心里
F、安静独处
G、睡觉
H、暴力宣泄
I、有情绪问题,不会调节,有可能与人争吵或发脾气
13. 你有几个好朋友?
2个及以上
1个
1个都没有
14. 你感到有人关心、爱护你吗?
经常感到
偶尔感到
从未感到
15. 你近期是否有烦躁、坐立不安、注意力无法集中、控制不住自己的想法?
没有
很少有
有
16. 你近期有没有睡眠困难(如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡)?
没有
有一点
有,表现得非常明显
17. 你近期有没有表现出冲动失控的言行(如变得容易发脾气等)
没有
似乎有一点
有,非常明显
18. 你希望学校为你提供哪些方面的心理健康服务?
A 、情绪调节
B、同伴关系
C、亲子沟通
D、学习心理
E、开学适应
G、其他
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