安顺市第五中学七、八年级学生开学前心理健康调查问卷
亲爱的同学们:
假期愉快!为了解同学们在返校前的心理健康状态,更好地回归学校生活,特请同学们完成以下问卷。此问卷仅仅是一次调查,不会透漏个人隐私,请依据自身情况作答。
你的班级是
请选择
你的姓名是
你的性别
男
女
1、 对于开学,你的心情是(最多选择三项):
期待开心
平静
担心
焦虑
逃避
抗拒
其他
2、 寒假期间是否出现家庭冲突?
没有
较少
较多
非常多
3、 引发家庭冲突的原因是什么?
学习管理
电子产品管理
沟通表达方式
生活习惯
其他(填写)
没有家庭冲突
4.寒假期间你的三餐是否规律
很有规律
大部分时间有规律
不太有规律
很没有规律
5、你认为目前影响你情绪的最大因素是什么?(可多选)
人际关系
学习成绩
家庭氛围
开学适应
过度依赖网络
其他(填写)
6、假期里,你最开心的事是什么?
7. 假期里,你最大的困惑或烦恼是什么?
针对开学返校,你的情况:
8.返校后你否有明确的学习目标:
有,很明确
有,但不明确
迷茫,没有
9.你觉得开学后,你能迅速调整心态,按时作息吗?
当然可以,我十分自律应该没问题
我会尝试去调整有一些困难,但难度不大
我相信自己能克服
难度很大,无法克服
10.开学后在心理上你希望得到哪方面的指导?
情绪适应性
沟通人际交往
学习心理
时间管理
亲子沟通
其他
11.你觉得自己最近的情绪状态如何?
正常
偶尔有波动
波动非常大
难以调整
12、你觉得你最近的睡眠怎么样?
产生了睡眠问题(如失眠),影响白天的生活
正常
13、近期状态自评:请结合自己最近情况为自己的心理健康建个健康码吧
我遇到点困扰我的事,可能需要寻求一点帮助
我最近情绪有一些起伏,但是可以自己调节
我最近感觉糟糕透了,一切都是灰色的,太难过了
我最近感觉不错,身体健康,心情愉快
我最近平平淡淡,没有特别开心,也没有特别困扰的情绪
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