攀枝花市第二小学校2024年春季开学前学生心理健康摸排调查问卷

亲爱的同学们：大家好!以下是有关大家身心状况的情况了解，本问卷是调查你的心情和感受的，与学习成绩无关，答案也没有好坏、对错之分，只是代表你的个人感受，你的回答老师也会严格为你保密，请仔细阅读每一个题目，按照实际情况选出最符合自己的选项。低年级的同学，请在家长的辅助下完成问卷。

1. 你的姓名

2. 你的性别

A男B女

3. 你所就读的年级

一年级二年级三年级四年级五年级六年级

4. 你所就读的班级

1班2班3班4班5班6班7班8班

5. 假期里你一般晚上就寝时间是

9点以前9—10点10—11点11—12点12点以后不确定，没有规律

6. 假期里你一般早上起床时间是

7点以前7—8点8—9点9—10点10点以后不确定，没有规律。

7. 假期中，一般情况下，你每天的平均学习时长大约为

半小时以内半小时到1小时2小时以内2小时以上不是天天学习，每天的学习时长没有规律。

8. 假期中，一般情况下你每天的平均运动时长大约是

半小时以内半小时到1小时1小时以上没有规律。

9. 假期中，你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长大约为

半小时以内半小时到1小时2小时以内有时间就玩。

10. 你一般如何度过在家的闲暇时间?(按所花时间从高到底排序，至少选三项)

看电视追剧看书陪伴家人上网聊天、打游戏、刷抖音运动画画、弹琴等艺术活动养宠物关注新闻去上培训班

11. 你的暑假计划完成情况如何?

没有制定计划。基本没执行，对自己很失望。部分完成，不太满意。基本完成，比较满意。有序完成，非常满意。

12. 如果遇到不会的题目你会如何处理?

问老师问同学问家长自己上网查空着不做

13. 你觉得你最近的心理状况如何?

非常好有点小困惑问题很多，特别烦恼有心理疾病保密

14. 如果状态不好,你会向谁求助?

家人好朋友网友老师热线电话闷在心里，不和任何人说

15. 假期里，你和父母的关系如何？

非常和谐偶尔有争吵，但大部分时间相处融洽。经常吵架、冷战。除了吵架，还有肢体冲突。

16. 面对开学，你是否出现过以下“开学焦虑症”现象?

还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意。在寒假里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学，就会难受。表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象。在身体状兄上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状。没有以上状况。

17. 你的压力主要来源于?

没有压力身体方面(如睡眠不足、疾病等)学业方面(如假期作业、学习效率低等）人际关系方面(如亲子关系等)家庭方面(如经济困难等)个性与自我方面(如自我要求高等)

18. 如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?

专题讲座团体活动专题心理课个别辅导无所谓

19. 如果开学后开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容?

我觉得可以自行调节，不需要心理疏导和爸爸妈妈怎样和谐相处怎样调整自己的不良情绪学习问题，如考试焦虑、注意力不集中等。同伴关系师生关系心理疾病

20. 暑假生活结束，你对自己的暑假生活做一个自我评价，你感觉？

非常满意基本满意不满意

21. 假期结束，面对开学，你的情绪状态是

激动，兴奋，终于可以回到学校见老师和同学们担心自己的学习会跟不上担心抵触，需要完成的作业没有完成其他

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