喀什市第二十九小学心理健康问卷调查表

1. 姓名：

2. 性别：

3. 班级：

4. 1、你是否喜欢学校？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

5. 2、你是否有自己的好朋友？

A、是的，有很多好朋友B、有一个或两个好朋友C、有几个普通朋友D、没有朋友

6. 3、你是否经常感到孤独？

A、从来没有感到孤独B、很少感到孤独C、有时感到孤独D、经常感到孤独

7. 4、你是否喜欢参加集体活动？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

8. 5、你是否经常感到紧张或焦虑？

A、从来没有感到B、很少感到C、有时感到D、经常感到

9. 6、你是否喜欢和同学一起玩？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

10. 7、你是否喜欢上学？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

11. 8、你是否经常感到无聊？

A、从来没有感到B、很少感到C、有时感到D、经常感到

12. 9、你是否经常感到害怕？

A、从来没有感到B、很少感到C、有时感到D、经常感到

13. 10、你是否有自己的爱好？

A、是的，有很多爱好B、有一个或两个爱好C、有几个普通兴趣爱好D、没有爱好

14. 11、你是否喜欢和家人一起玩？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

15. 12、你是否经常感到疲倦？

A、从来没有感到B、很少感到C、有时感到D、经常感到

16. 13、你是否喜欢和同学一起学习？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

17. 14、你是否喜欢和家人一起学习？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

18. 15、你是否经常感到沮丧？

A、从来没有感到B、很少感到C、有时感到D、经常感到

19. 16、你是否喜欢和同学一起做事情？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

20. 17、你是否喜欢和家人一起做事情？

A、非常喜欢B、比较喜欢C、一般般D、不太喜欢E、非常不喜欢

21. 18、你是否经常感到压力很大？

A、从来没有感到B、很少感到C、有时感到D、经常感到

22. 19、你是否有自己的梦想？

A、是的，有很多梦想B、有一个或两个梦想C、有几个普通梦想D、没有梦想

23. 20、你是否愿意向老师或家长倾诉自己的烦恼？

A、非常愿意B、比较愿意C、一般般D、不太愿意E、非常不愿意

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