泰安工商学校2024年春季开学前学生心理健康筛查
亲爱的同学们,新学期即将开始,为了能够更好的了解同学们的身心状况,更好的适应开学后的学习和生活,特进行本次调查。
请同学们认真看清题目和要求,根据自身实际情况,在相应地方选择符合情况的选项。答案无对错之分,信息保密,请放心作答。
1.姓名
2.性别
男
女
3. 年级
高一
高二
高三
4.班级(专业+班级)
5.班主任
6.你的假期过得怎么样
A.很好
B.还行
C.一般
D.不好
E.糟糕
7.最近两周,你的心情怎么样
A.开心 、愉悦
B.稳定、平静
C.无聊、苦闷
D.担心、害怕
E.生气、暴躁
F.伤心、痛苦(包括绝望、抑郁等)
G.其他
8.在过去的两周里,你生活中以下症状出现的频率有多少?
没有
偶尔
大部分时间
几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落,沮丧或绝望
感到疲惫或没有活力
觉得自己很糟很失败
9.最近两周,你的睡眠怎么样
A.很好
B.不足
C.入睡困难
D.醒得太早
E.经常失眠
F.几天没有睡着了
10.你感觉家里的氛围怎么样
A.很温暖
B.比较轻松
C.一般
D.不太舒服
E.很不舒服
11.假期中,你是否跟父母发生冲突,如争吵等
A.基本没有
B.有一点,但不严重
C.严重,但已渐渐缓和
D.非常严重,亲子关系严峻
12.你觉得你和父母的关系如何?
A.很好
B.比较好
C.一般
D.完全不好
13.近一个月以内,你的家庭中是否有出现较大的家庭变故?
A.有
B.没有
14.当你遇到不开心事情时,你能顺利调节自己的情绪吗?
A.总能
B.经常能
C.偶尔能
D.不能
15.当你伤心难过时,你会怎么办?
A.找亲人、朋友倾诉
B.做其他事情,如看书、练琴等
C.运动
D.发脾气发泄情绪
E乱扔东西
F.憋在心里,自己消化
其他
16.面对开学,你认为自己有信心解决学习和生活上可能出现的挑战和困难吗?
A.有较大信心
B.有一点信心
C.没有信心
17.新学期,你希望自己可以有的改变?
A.关注身心健康
B.合理规划时间
C.提高自控力
D.学习更努力
E多与家人沟通
F.加强体育锻炼
其他
18.你认为自己当前的心理健康状态如何?
A.非常好,每天都开心
B.比较好,绝大部分时间能积极阳光学习
C.一般,有时会因为各种各样的原因伤心
D.较差,总是被各种事情困惑和烦恼
E.很不好,感觉自己有心理问题
19.你现在是否遭受着某些心理问题?
A.没有
B.抑郁情绪
C.焦虑情绪
D.睡眠障碍
E.社交障碍
F.幻听、幻视
20.是否确诊过某些心理疾病?
A.没有
B.抑郁症
C.焦虑症
D.精神分裂症
E.双相情感障碍
F.其他
21.你觉得你的生活总体来说是怎样的?
A.充满希望的
B.有希望的
C.一般
D.没什么希望
E.令人绝望的
(非必答题)如果你近期心理状况比较差且通过自己的力量难以调整,需要学校或心理老师的帮助,请在下方填写姓名和班级,方便我们联系到你。
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