父母教育焦虑量表
尊敬的家长:
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您是孩子的______
父亲
母亲
其他
您的年龄______
30岁以下
31-40岁
41-50岁
51岁以上
您的婚姻及孩子抚养情况______
已婚(与配偶共同生活并抚养孩子)
分居(与配偶分居准备离婚单方抚养孩子)
离婚(单方抚养孩子)
丧偶(单独抚养孩子)
您的文化程度_______
小学
初中
中专、职高
高中
大学
研究生
博士生
您的职业是___________
各级政府部门、企事业单位、党政机关和公众团体的主要负责人
各级政府部门、企事业单位、党政机关和公众团体的普通基层职员
专业技术人员(教师、医生、工程技术人员、作家等专业人员)
大中型企业中的高中层管理人员
商业、服务业员工(商业和服务型企业中的从事人员)
工人
私营企业主(雇工8人以上)
个体工商户
从事农、林、牧、渔业的劳动者
军人
家庭主妇
无业、失业人员
您配偶的职业是___________
各级政府部门、企事业单位、党政机关和公众团体的主要负责人
各级政府部门、企事业单位、党政机关和公众团体的普通基层职员
专业技术人员(教师、医生、工程技术人员、作家等专业人员)
大中型企业中的高中层管理人员
商业、服务业员工(商业和服务型企业中的从事人员)
工人
私营企业主(雇工8人以上)
个体工商户
从事农、林、牧、渔业的劳动者
军人
家庭主妇
无业、失业人员
您的家庭平均月收入约_________元
5000元以下
5000元 - 8000元
8000 - 10000元
10000元以上
您有____个孩子
1
2
3
4及以上
您的孩子上几年级
初一
初二
初三
高中
平日里谁负责教育孩子 ?
(外)祖父母
母亲
父亲
其他人
1.想到孩子可能考不进好学校,我心里烦闷,觉得惊慌。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
2.我担心孩子以后没有一份稳定的工作。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
3. 我害怕自己不能为孩子的就业提供必要的支持。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
4. 我担心孩子不能顺利的找到工作。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
5. 我担心孩子没有明确的职业规划。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
6. 我担心孩子身体素质太差。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
7. .孩子容易分心或注意力不集中,这让我很担忧。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
8. 孩子经常心情不好、情绪低落,这让我很担心。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
9. 孩子经常患病,这让我很着急。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
10. 我经常怀疑我的教育方式是否正确。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
11. 我觉得自己非常缺乏教育孩子方面的知识。
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
12.孩子的学习态度十分敷衍,我感到担心
A. 总是
B. 有时
C. 偶尔
D. 几乎不
E. 从不
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