注意力测评量表
1. 基本信息：
患者姓名：
性别：
年龄:
2. 学习时不能注意细节或者犯一些粗心大意的错误
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
3. 在完成任务或活动时难以保持注意
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
4. 当直接和他/她说话时，似乎没有在听
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
5. 不能始终如一地遘守指令且不能完成学习任务、家务或者职责
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
6. 安排和组织任务或活动困难
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
7. 避免需要持续心理努力的任务(例如：学校工作，家庭作业)
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
8. 丢失任务或活动中必须的东西(例如：玩具、学校作业、铅笔或者书)
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
9. 容易分心
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
10. 在日常活动中健忘
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
11. 手或者脚动个不停或者在椅子上动个不停
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
12. 在教室或者其它需要坐在椅子上的场合中，离开座位
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
13. 在不适宜的场合中，到处跑或过度攀爬
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
14. 难以安静地玩耍或者参加休闲活动
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
15. 好像经常“就要走”或者行动好像“被马达驱动”似的
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
16. 说话太多
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
17. 问题还没有问完，就抢先回答
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
18. 难以等待轮替
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
19. 打扰或者闯入他人的谈话或活动
从不或者很少 (从不)
有时 （轻度）
经常 （中度)
非常常见 (严重)
20. 是否将行斜视矫正手术治疗？
是
否
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