老年人心理健康调查表

1.姓名
2.电话
3.年龄
4.性别
5.您的文化程度
6.您原从事的职业
7.您目前收入的主要来源
8.退休前您每月的收入
9.您的婚姻状况是
10.您现在的居住方式（最近半年）
11.您独居的时间
12.您对目前的居住状况是否满意
下列描述的是对生活的一些感受和生活中的具体行为,请根据您在最近一个月内的实际情况,判断与这些描述的内容符合的程度,并作出相应的选择,在代表相应选项的数字上划“√”即可。回答无所谓对或错,不必对每题过多考虑。每一个题目都要做出回答! 1=完全不符合,2=比较不符合 3=一般,4=比较符合 5=完全符合 
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
1.能自己做家务，料理自己生活
2.感到自己的记忆力远不如从前
3.常常感到紧张，心里不踏实
4.我是一个意志坚强的人
5.常主动与朋友联络，保持良好往来
6.跟周围人都能够和谐相处
7.对检查身体有心理负担，担心查出病来
8.情绪一般不容易变化、波动
9.如果让我再选择一次，我还是会像现在这样生活
10.对未来充满希望
11.对生活感到悲观，对未来丧失信心
12.乐于帮助别人，也乐于接受别人的帮助
13.能够为家人或后代做一些事情
14.我是一个善解人意的人
15.特定场合下能够发挥自己的才能和兴趣爱好
16.能较快从发生的事件中走出来
16.能够和朋友愉快的聊天
17.兴趣和爱好减退
18.情绪不容易受外界事件的影响
19.对新鲜事物感兴趣
20.怀疑别人知道我内心的想法
21.对自身能力和性格有清晰的认识
22.懂得调节自己的情绪
23.认为自己比同龄人更健康
24.对死亡有莫名的恐惧感
25.愿意主动像家人、亲友倾诉烦恼并得到理解
26.时常感到内心孤独、寂寞
27.即使遇到重大事件也能很好控制自己的情绪
28.感到有人在监视自己、谈论自己
29.在新环境中能很快与周围人建立良好的关系
30.认为自己是一个幸福的人
31.感到自己是家庭和社会的累赘
32.不能像过去一样很好的思考问题
33.觉得自己是个有用的人，有人需要我
34.总担心身体健康，生病后容易往不好的方面想
36.能够坦然面对生活中的变故
37.缺乏安全感
38.遇到事情能够做出正确的决定
39.抱怨无人真正的理解自己
40.很多人都找我和他们一起玩
41.思考问题和做事情时都难以集中注意力
42.对周围环境充满好奇
43.与他人争论不休
44.重视自己的心理健康状况
45.认为自己的心里很健康
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