身体健康调查问卷

1. 姓名：

2. 您的性别：

男女

3. 请输入您的出生日期：

4. 每天吃早餐吗

从不

1

2

3

4

5

总是

5. 每天三餐按时吃吗

从不

1

2

3

4

5

总是

6. 是否注意饮食荤素合理搭配？

从不

1

2

3

4

5

总是

7. 每天食用水果吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

8. 是否经常暴饮暴食？

从不

1

2

3

4

5

总是

9. 是否经常吃零食、喝碳酸饮料、吃麦当劳、肯德基等快餐食品吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

10. 您经常在早上 6 点以后起床吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

11. 您经常在晚上 10 点以前就会上床睡觉吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

12. 您经常在您在晚上睡觉时能很快就入睡吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

13. 您最近一段时间，总的来说，您认为自己的睡眠质量好吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

14. 您最近一段时间，总的来说，您认为自己的睡眠质量好吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

15. 您能每周坚持三次以上主动参与体育运动锻炼吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

16. 放假或者平时闲余时间您经常外出走动吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

17. 周六周日，您经常会持续看电视玩电脑时间超过 2 个小时吗？

从不

1

2

3

4

5

总是

18. 您觉的自己目前的体质状况如何？

很不好

1

2

3

4

5

很好

19. 您是否有睡前吃东西的习惯

从不

1

2

3

4

5

总是

20. 您是否经常感到莫名的心烦和压力

是否

21. 您喜欢以下哪张图片

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