简易疾病认知情况调查问卷
以下的问题是关于您对于糖尿病这种疾病的认识
,
从
0
到
10
这
10
个数字代表了您认识的程度，请根据您的真实情况选择其中一个数字。
1. 中国的首都是哪里
北京
东京
西宁
天津
2. 您的糖尿病对您的生活影响到了什么程度？
0（一点也没有）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（严重影响了我的生活）
3. 您认您的糖尿病会持续多长时间？
0（非常短的时间）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（永远）
4. 您认为您能多大程度上控制您的糖尿病？
0（完全无法控制）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（完全的控制住）
5. 您认为您接受的糖尿病相关的治疗对您的疾病有多大的帮助？
0（一点也没有）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（大有帮助）
6. 您现在自我感觉到的糖尿病症状到什么程度？
0（没有任何症状）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（很弱非常严重的症状）
7. 您对您的疾病的关心到什么程度？
0（根本不关心）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（非常关心）
8. 您觉着您对您的糖尿病了解到什么程度？
0（完全不理解）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（完全理解）
9. 您的糖尿病对您的情感上的影响到什么程度（例如，是否会使你生气、害怕或者抑郁）？
0（完全没有影响）
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10（非常严重的影响）
10. 请在以下空格内依次填入，您认为导致您患糖尿病的三个最重要原因
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