家庭关怀指数量表
您好,非常感谢您百忙之中抽空填写此问卷,根据《国家统计法》规定,我们对您提供的资料绝对保密,该问卷主要是想了解您的家庭关怀情况。希望您根据自身情况,如实来填写这份问卷,谢谢您的配合!
1. 性别
男
女
2. 婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
3. 长期居住地
城市
农村
4. 文化程度
初中
高中及中专
大专及以上
5. 年龄
6. 当我遇到问题时,可以从家人得到满意的帮助
经常这样
有时这样
几乎很少
7. 我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
经常这样
有时这样
几乎很少
8. 当我希望从事新的活动或发展时,家人能接受并且给予支持
经常这样
有时这样
几乎很少
9. 我很满意家人对我的情绪(喜、怒、哀、乐)表示关心和爱护的方式
经常这样
有时这样
几乎很少
10. 我很满意家人与我共度时光的方式
经常这样
有时这样
几乎很少
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