丽水市中心医院精神卫生科心理健康问卷（回顾性）

本问卷是为了让我们更好的了解您既往心理健康状况，请回忆您首次来我院时的情况，耐心完成下列题目，谢谢！
您的姓名：
您的性别：
您的学历：
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目前患有的基础疾病
新冠感染大约发生在
新冠时呼吸道症状持续多少时间（月）
记忆力减退、情绪、睡眠情况改变时间大约发生在
精神卫生科首次就诊时间
2.我觉得一天之中早晨最好
3.我一阵阵哭出来或觉得想哭
4.我晚上睡眠不好
5.我吃得跟平常一样多
6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
7.我发觉我的体重下降
8.我有便秘的苦恼
9.我心跳比平时快
10.我无缘无故地感到疲乏
11.我的头脑跟平常一样清楚
12.我觉得经常做的事情并没有困难
13.我觉得不安而平静不下来
14.我对将来抱有希望
15.我比平常容易生气激动
16.我觉得作出决定是容易的
17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
18.我的生活过得很有意思
19.我认为如果我死了别人会生活得好些
20.我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
1.我觉得比平常容易紧张和着急
2.我无缘无故地感到害怕
3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 
4.我觉得我可能将要发疯
5.我觉得一切都好，也不会发生什么不幸
6.我手脚发抖打颤
7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
8.我感觉容易衰弱和疲乏
9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
10.我觉得心跳得很快
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
13.我吸气呼气都感到很容易
14.我的手脚麻木和刺痛
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
16.我常常要小便
17.我的手脚常常是干燥温暖的
18.我脸红发热
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我做恶梦
1.头痛
神经过敏，心中不踏实
2.头脑中有不必要的想法或字句盘旋
3.头昏或昏倒
4.对异性的兴趣减退
5.对旁人责备求全(指对周围人做的事情要求很高)
6.感到别人能控制你的思想
7.责怪别人制造麻烦
忘记性大
8.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
9.容易烦恼和激动
10.胸痛
11.害怕空旷的场所或街道
12.感到自己的精力下降，活动减慢
13.想结束自己的生命
14.听到旁人听不到的声音
15.发抖
16.感到大多数人都不可信任
17.胃口不好
18.容易哭泣
19.同异性相处时感到害羞不自在
20.感到受骗，中了圈套或有人想抓您
21.无缘无故地突然感到害怕
22.自己不能控制地大发脾气
23.怕单独出门
24.经常责怪自己
25.腰痛
26.感到难以完成任务
27.感到孤独
28.感到苦闷
29.过分担忧
30.对事物不感兴趣
31.感到害怕
32.我的感情容易受到伤害
33.严重旁人能知道您的私下想法
34.感到别人不理解您不同情您
35.感到人们对你不友好，不喜欢你
36.做事必须做得很慢以保证做得正确
37.心跳得很厉害
38.恶心或胃部不舒服
39.感到比不上他人
40.肌肉酸痛
41.感到有人在监视您谈论您
42.难以入睡
43.做事必须反复检查
44.难以作出决定
45.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
46.呼吸有困难
47.一阵阵发冷或发热
48.因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动
49.脑子变空了
50.身体发麻或刺痛
51.喉咙有梗塞感
52.感到对前途没有希望
53.不能集中注意力
54.感到身体的某一部分软弱无力
55.感到紧张或容易紧张
56.感到手或脚发沉
57.想到有关死亡的事
58.吃得太多
59.当别人看着您或谈论您时感到不自在
60.有一些不属于您自己的想法
61.有想打人或伤害他人的冲动
62.醒得太早
63.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
64.睡得不稳不深
65.有想摔坏或破坏东西的冲动
66.有一些别人没有的想法或念头
67.感到对别人神经过敏
68.在商店或电影院等人多的地方感到不自在
69.感到任何事情都很难做
70.一阵阵恐惧或惊恐
71.感到在公共场合吃东西很不舒服
72.经常与人争论
73.单独一人时神经很紧张
74.别人对您的成绩没有作出恰当的评价
75.即使和别人在一起也感到孤单
76.感到坐立不安心神不宁
77.感到自己没有什么价值
78.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的
79.大叫或摔东西
80.害怕会在公共场合昏倒
81.感到别人想占您的便宜
82.为一些有关“性”的想法而很苦恼
83.认为应该因为自己的过错而受到惩罚
84.感到要赶快把事情做完
85.感到自己的身体有严重问题
86.从未感到和其他人很亲近
87.感到自己有罪
88.感到自己的脑子有毛病
说话时忘记刚才说到哪儿了
1.很难记得别人的名字，甚至是你已经见过几次
2.忘记进屋干什么
3.很难把事情条理化
4.在谈话中对别人说的话很难集中注意力
5.忘记你是否做过某事
6.忘记安排好的会议
7.很难计划今天做什么
8.阅读的时候很难集中注意力
9.忘记过去24小时你做过的事情
10.忘记日期，除非你查看过
11.即使有很多事情要做，也很难开始
12.发现你心不在焉
13.打完电话之后忘记交谈的内容
14.忘记日常生活中的一些事比如锁门，关闭水龙头，或定闹钟
15.感觉大脑一片空白
16.即使看了几秒仍很难记住数字
17.忘记2、3天前做过的事情
18.忘记吃药
19.很难做决定
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