心理体检测试量表

1. 请问您的单位是？
2. 您的身份是？
3.

近1个月，晚上上床睡觉时间通常是    点钟？

4.

近1个月，从上床到入睡通常需要    分钟？

5.

近1个月，通常早上   点起床。

6.

近1个月，每夜通常实际睡眠时间   小时。

7.

近一个月，您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼：

  • 无
  • <1次/周
  • 1~2次/周
  • ≥3次/周
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做噩梦
疼痛不适
8.

近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量

9.

近1个月，您用催眠药物的情况

10.

近1个月，您感到做事的精力不足吗?

11.

近1个月，您感到困倦吗?

12. 为一些预料之外事情的发生而感到不安
13. 感觉到不能控制生活中的重要事情
14. 感觉到紧张和压力
15. 能成功地处理生活中令人烦恼的事情
16. 感觉到能有效地处理生活中发生的重要变化
17. 感觉到有信心能够处理好自己的问题
18. 感觉到事情在按照自己的意愿在发展
19. 发现不能完成自己所必须要做的事情
20. 能够解决生活中令人不快的事情
21. 感觉到能够控制自己生活中的事情
22. 为发生了一些自己无法控制的事情而感到气愤
23. 发觉自己在惦记着一些必须要完成的事情
24. 感觉到能够控制如何使用自己的时间
25. 感觉到问题在不断地累积而不能得到解决
26. 近两周对事情没有兴趣
27. 近两周感到情绪低下、抑郁、没有希望
28. 近两周无法入睡或睡眠时间过长
29. 近两周感到疲倦或没有精力
30. 近两周没有胃口或狂吃
31. 近两周感到内疚或感到自己是失败者或造成家人不成功
32. 近两周做事时无法集中精力，如读报或看电视
33. 近两周走动或说话相当慢或超出寻常的兴奋和走动
34. 近两周想到最好死了算了或自我伤害
35. 近两周感觉紧张、焦虑或烦躁
36. 近两周不能停止或控制担忧
37. 近两周对各种各样的事情担忧过多
38. 近两周很难放松下来
39. 近两周由于不安而无法静坐
40. 近两周变得容易烦恼或急躁
41. 近两周害怕将有可怕的事发生
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