强迫症-随访问卷

用于评估刚开始治疗时您的强迫症状的严重程度、情绪状态、社会功能等情况。谢谢配合！
1. 个人信息
姓名
年龄
性别
耶鲁—布朗强迫症量表(Y-BOCS)
指导语：1）-5）题是强迫思维，6）-10）题是强迫行为，请依照您近一周来主要的强迫症状作答。

2. 1）您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？
3. 2）您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？(假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做)
4. 3）您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？
5. 4）您有多少努力对抗强迫思维？您是否尝试转移注意力或不去想它呢？(重点不在于是否成功转移，而在于您有多努力对抗或尝试频率有多高)
6. 5）您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？(不包括通过强迫行为来停止强迫思维)
以下为强迫行为：
7. 6）您每天花多少时间在强迫行为上?每天做出强迫行为的频率有多高?
8. 7）您的强追行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？(假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大?)
9. 8）假如被制止从事强迫行为时，您有什么感党？您会多焦虑？
10. 9）您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？(仅评估您有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好)
11. 10）您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫(仪式)行为的效果如何？(假如您很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。)
12. Brown信念评估量表（BABS）
信念(描述过去一周以来主要的信念，根据Y-BROWN来确定强迫信念 ):
  • 是
  • 否
您觉得你的强迫观念 /强迫行为是比较过分（或不合情理）吗？
若否：当您第一次出现这种问题时有此想法吗？
请访谈员给每道题评分，该分数能够很好的反映患者过去一周内症状表现。病人的特定信念可以包含于问题中，例如－“关于自己长相丑陋或存在畸形这个问题，你有多确定？”。括号内的题目为选答题；斜体字的部分为访谈员访谈时的注意事项。
13. 1)确信。你有多坚信这些想法/信念?
你相信这些想法 /信念是正确的吗?
(你如此确信的根据是什么?)
14. 2)感知他人对你的信念的看法.
你觉得他人会怎么看待你的想法？你有多大的把握认定别人认为你的想法是有意义的？
15. 3)对于不同看法的解释。
你在题 1和题 2的回答不一致，说明你和别人在你持有信念的准确性方面看法有差异，你如何解释这种差异？
（谁更可能是正确的？是你自己还是他人？）
（如果题 1和题 2得分相同则题 3无需回答，计分与前两题相同。）
16. 4) 信念的稳固性
如果我对你的信念的正确性提出质疑（或怀疑），你会有什么反应？
我能使你相信你的信念是错误的吗？
(你会考虑这种可能性么？ )
（如果需要，提供一个非对抗性的例子）
（评估的基础是：该患者能否被说服，而不是其是否希望被说服）
17. 5) 尝试去推翻这些信念
在试图反驳或排斥自己的信念方面你有多积极？你做出了多大的努力来说服自己“我的信念是错误的”？
我能使你相信你的信念是错误的吗？
18. 6) 自知力
你认为是什么使你产生了这些信念？
这些信念的产生有精神病性的或者心理上的原因吗？还是说他们的确是真实的？
19. 附加题目：（不计入总分）
7)牵连观念/妄想
你是否曾经感觉到别人因为你的信念而谈论你或者是特别关注你？或者：是否曾经因为你的信念而从外界
接受到特别的信息？
以下10个题目为Montgomery-Asberg抑郁量表( MADRS)
20. 1）观察到的抑郁（指反映在言语、表情和姿势方面的悲伤忧郁和沮丧失望。按观察到的抑郁程度和“高兴不起来”的程度评分。）
21. 2）抑郁诉述（指主观体验到的心境，包括心境抑郁，情绪低落,沮丧失望，感到无助，或其他类似诉述,控其强度,时间及受环境经历都响的程度评定。）
22. 3）内心紧张（指讲不清楚的不舒服,紧张不安,内心乱,精神紧张直至苦恼和恐怖。按照对被试需要的安慰保证的程度、频度、时间及范围评定。）
23. 4）睡眠减少（指与往常相比,主观体验的眠深度或持续时间减少。）
24. 5）食欲减退（指与以往健康时相比,食欲有所减退或丧失。）
25. 6）注意集中困难（指难以集中思想,直至完全不能集中思想。）
26. 7）懒散（指目常活动的活动困难或缓解，或可意译为始动困难。）
27. 8）感受不能（指主观上对周围环境或原先感兴趣的活动缺乏兴趣，对周围事物或人民情感反应的能力减退。）
28. 9）悲观思想（指自责、自罪、自卑、悔恨和自自我毁灭等想法。）
29. 10）自杀观念（指感到生命无价值,宁可死去,具自杀的意念或准备。）
30. 汉密尔顿焦虑(HAMA)量表
根据您最近一周的情况评估。
  • 无
  • 轻
  • 中（有肯定的症状，但不影响生活与活动）
  • 重（症状重，需加以处理或已影响生活活动）
  • 极重（症状极重，严重影响其生活）
1 焦虑心境（担心，感到有最坏的事情要发生，容易激惹）
2 紧张（紧张感，易疲劳，不能放松，易哭、颤抖、感到不安）
3 害怕（怕黑、陌生人、一个人独处、动物、人多的场合）
4 失眠（难以入睡、易醒、多梦等）
5 记忆或注意障碍
6 抑郁心境（丧失兴趣、忧郁、早醒、昼重夜轻）
7 肌肉系统症状（肌肉酸痛、活动不灵活、抽动、牙齿打颤、声音发抖）
8 感觉系统症状（视物模糊、发冷发热、浑身刺痛）
9 心血管系统症状（心动过速、胸痛、昏倒感）
10 呼吸系统症状（胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难）
11 胃肠道症状（吞咽困难、嗳气、消化不良、腹泻、体重减轻、便秘）
12 生殖泌尿系症状（尿意频繁、尿急、停经、性冷淡、阳痿等）
13 植物神经症状（口干、潮红、苍白、易出汗、头痛、毛发竖起、鸡皮疙瘩）
14 会谈时行为表现（一般表现紧张、咬手指；生理表现：打嗝、易出汗、呼吸快）
31. 临床疗效总评量表（CGI）
之病情严重程度SI
32. 大体评定量表（GAS）
评分标准：该量表采用1-100分的评定法。评定时不仅要考虑各类精神症状的严重程度，而且还要考虑社会适应功能水平。1-10分最重；而91-100分则是最轻的。
33. 请具体分数，比如选择91-100分，请填写其中的一个确切数字（分值越靠近100代表功能能水平相越高，分值越靠近91代表功能水平相对低），其他的以此类推
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