身体健康状况调查量表

亲爱的同学：

您好！为了了解同学们的身体功能、心理、社交功能和总体健康状况。故制定本调查量表，这种调查询问你对自己健康状况的评价，记录你的自我感觉和从事日常生活的情况，请按照说明回答每个问题，如果你对问题不能做出肯定的回答，请按照你的理解选择最适合的答案，并在最符合您的情况的选项上选择。本调查所需时间5分钟左右，所涉及内容只作为治疗效果评价使用，不会向他人泄露。感谢你的合作！

1. 是否签署知情同意书
2. 性别
3. 年级
4. 生源地
5. 年龄
6. 身高（如您的身高为160cm，填写160即可）
7. 体重（如您的体重为60.5公斤，填写60.5即可)
8. 您每周参加几次体育锻炼？()
9. 您觉得在校有时间锻炼？
10. 您是否熬夜？（）
11. 您晚上几点钟睡觉？()
12. 您是否喝酒？()
13. 您每天吸几支烟？()
14. 您吃早点的情况是？（）
15. 在日常饮食中，你会根据营养价值去挑选食物吗？()
16. 你觉得目前压力大吗？()
17. 会无缘无故感到害怕
18. 当心情低落时，不愿向其他人倾诉
19. 您感到疲劳乏力吗?
20. 您与朋友关系融洽吗？
21. 您感到头脑昏沉或头痛吗?
22. 您感到耳鸣吗?
23. 您觉得咽喉有异物感吗?
24. 您感到肩或腿麻木僵硬吗?
25. 您是否有说不出原因的心烦意乱?
26. 您觉得孤独吗?
27. 工作时您的注意力不集中吗?
28. 您有焦虑的现象吗?
29. 您觉得记忆力比以前下降了吗?
30. 您晚上是否休息不好?
31. 您认为您的精力比以前下降了吗?
32. 您觉得您对周围事务的兴趣比以前减少了吗?
33. 您感到情绪低落吗?
34. 您觉得学习吃力吗?
35. 您觉得您与同学的人际关系紧张吗?
36. 您平常患感冒吗?
37. 您是否觉得有什么病，但症状不太明显，尚未确诊?
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