老年人心理健康调查问卷
1. 您多大了
10-20岁
21-40岁
41-60岁
60岁以上
2. 您的身体状况
健康
比较健康
一般健康
较不健康
3. 您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
4. 您现在的生活环境
独自居住
与儿女一起居住
与伴侣一起居住
5. 您对自己的体力状况有自信吗
非常自信
感觉还行
有点害怕
非常不安
6. 您对现在的生活状况还满意吗
满意
不满意
7. 您是否感觉到空虚
是
否
8. 您是否经常感觉到自己孤援无助
是
否
9. 您与夫妻之间、和孩子、孙子或是家庭成员之间关系好吗
还可以
不太好
10. 您是否经常感觉到手脚发沉、浑身无力
是
否
11. 您是否经常想到死亡的事
是
否
12. 您是否经常半夜醒来多次
是
否
13. 您是否希望有人能够陪伴你，或只是简单的问候
是
否
14. 您和儿女多久联系一次
一周以内
一周到一个月
不固定
不联系
15. 您有什么兴趣爱好
聊天运动（比如广场舞、散步等）
养花养宠物
读书看报
做手工
下棋打牌
没有什么特别的爱好
其他
16. 若您遇到烦心事，您更倾向与述说还是寻找慰藉
述说心事
寻找慰藉
其他方式
17. 您认为老年人目前养老的不足原因是什么
心灵孤独
生活单调
活动不自由
其他
18. 您希望接下来该怎么提升老年人心理方面的需求
加强老年心理服务平台建设
多建设老年人活动场所
希望年轻人少一点在老年人面前的拘束
能有更多老年人的活动
19. 您在日常生活中，觉得电子产品之类的难操作吗
容易.，操作没有困难
一般，自己可以摸索
较难，需要有人耐心指导
很难，基本不会操作
20. 您有使用过针对老年人心理问题的手机软件吗
有
没有
21. 您认为针对于老年人心理健康的手机软件有用吗
有用
没什么用
22. 如果有一款针对于老年人心理健康的平台上线，你有哪些期待的方面呢
能够解决老年人心灵孤独感的问题
能够帮助老年人解决生活方面的问题
能够在平台上看到感兴趣的活动
能够在平台上认识到更多的朋友
能够有娱乐消遣功能
23. 若您是子女，您更希望这类平台有哪些功能呢
应急情况下有定位功能
能够随时随地观察家里老人的身体状况
能够在家里老人出门时提醒自己
能够帮助家里老人解决生活方面的问题
能够陪伴老人
24. 您喜欢什么样的颜色搭配
温馨的（偏暖色，橙色黄色等）
清淡的（天蓝色，白色、淡色系等）
健康有活力的（红色，橙色等）
平凡的（灰色，白色，黑色等）
其他
关闭
更多问卷
复制此问卷