疾病认知调查表

尊敬的患者家属：
     您好！
     本问卷调查的目的是探讨儿科住院病房照护者对患儿所患疾病的认知情况，请您根据自己的经历填写以下问卷。本次调查采用不记名方式，所有资料绝对保密，请放心作答。感谢您付出宝贵的时间配合我们的工作，谢谢您的理解和支持！
1. 您的性别：
2. 年龄
3. 婚姻状况
4. 家庭居住地
5. 文化程度
6. 从事职业
7. 家庭人均月收入
8. 小孩的性别
9. 小孩的年龄
10. 是否是独生子女
11. 学习阶段
12. 医疗费用支付方式
13. 我们希望能够了解您对孩子病情的看法，请在以下问题中选择符合您想法的一项。
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 保持中立
  • 同意
  • 非常同意
1.我认为孩子的病，将短时间内痊愈
2.我认为孩子的病，是永久性而非短时间
3.我认为孩子的病，会拖很长一段时间
4.我认为孩子的病，应该很快就会好了
5.我认为孩子的病，会跟着一辈子，永远也好不了
6.我认为孩子的病，情况非常严重
7.我认为孩子的病，对一生造成严重的后果
8.我认为孩子的病，对人生没有太大的影响
9.我认为孩子的病，严重影响到别人的看法
10.我认为孩子的病，带来十分沉重的经济负担
11.我认为孩子的病，给身边的人带来很多困难
12.我认为孩子的病，应该有很多方法控制病情发展
13.我认为孩子的病，病情好坏取决于个人行为
14.我认为孩子的病，个人因素可以改变整个病程
15.我认为孩子的病，无论怎么做都影响不了病情
16.我认为孩子的病，我有能力改变孩子的病情
17.我认为孩子的病，不论怎么做，最终对病情都没有帮助
18.我认为孩子的病，病情将随着时间而有所改善
19.我认为孩子的病，要改善眼前的病情，能做的十分有限
20.我认为孩子的病，目前的治疗方法能够有效治疗
21.我认为孩子的病，目前的治疗可预防或避免不良后果
22.我认为孩子的病，目前的治疗方法能够控制病情
23.我认为孩子的病，已经没有办法可以改善孩子的病况
24.我认为孩子的病，有很多症状让我很不了解
25.我认为孩子的病，对我来说就像迷一样
26.我认为孩子的病，对我来说一点概念也没有
27.我认为孩子的病，我实在无法理解孩子的病
28.我认为孩子的病，对所有的病情及变化，我都很了解
29.我认为孩子的病，情况变化很大，似乎每天都有不同
30.我认为孩子的病，症状总是反反复复、时好时坏
31.我认为孩子的病，完全没办法预测
32.我认为孩子的病，我已经经历了多次来来回回、时好时坏
33.我认为孩子的病，事实上只要一想到病，我就很忧郁
34.我认为孩子的病，每当想到孩子的病时，我就很沮丧
35.我认为孩子的病，我对孩子得这个病非常生气
36.我认为孩子的病，我一点也不担心孩子的病
37.我认为孩子的病，事实上，得这个病让我十分烦恼焦虑
38.我认为孩子的病，其实我心里十分害怕孩子得的这个病
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