普育小学2023年秋季高年级学生心理健康状况调查问卷
亲爱的同学们:为便于老师充分了解你们,在你们人生中的关键阶段或必要时期,及时为你们提供所需要的帮助和指导,现请你们根据实际情况填写这份调查问卷。 注意事项:每一问题都要回答,难以决定时,请选与你接近或最初想到的答案;回答时间没有限制,但不要过分考虑。请放心作答,我们会为你保密的!
你的姓名:
您的性别:
男
女
你的班级是
四年一班
四年二班
四年三班
五年一班
五年二班
五年三班
六年一班
六年二班
六年三班
你是否感到经常紧张或者焦虑?
A. 是
B. 否
你是否曾经被欺负过?
A. 是
B. 否
你是否感到经常孤独?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己没有朋友?
A. 是
B. 否
你是否感到经常失眠?
A. 是
B. 否
你是否感到经常疲劳?
A. 是
B. 否
你是否感到经常无精打采?
A. 是
B. 否
你是否感到经常心情低落?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己没有价值?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自责或者自我指责?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的父母或家人不理解自己?
A. 是
B. 否
你是否一听到“要考试”心里就紧张?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的学习压力很大?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的生活压力很大?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的家庭关系紧张?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的人际关系紧张?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的身体不适?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的情绪容易失控?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的注意力无法集中?
A. 是
B. 否
你是否经常感到自己的记忆力下降?
A. 是
B. 否
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