匹兹堡睡眠量表
1. 近1个月，晚上上床睡觉时间通常在（ ）点钟（24小时制）
2. 近1个月，从上床到入睡通常需要
小于等于15分钟
16分钟到30分钟
31分钟到60分钟
大于等于60分钟
3. 近1个月，通常早上（ ）点起床（24小时制）
4. 近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时（不等于卧床时间）
5. 近1个月，入睡困难（30分钟之内不能入睡）
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
6. 近1个月，夜间易醒或者早醒
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
7. 近1个月，夜间去厕所
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次
8. 近1个月，呼吸不畅
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
9. 近1个月，咳嗽或者鼾声高
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
10. 近1个月，感觉冷
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
11. 近1个月，感觉热
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
12. 近1个月，做噩梦
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
13. 近1个月，疼痛不适
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
14. 近1个月，其他影响睡眠的事情
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
15. 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
16. 近1个月，您用药物催眠的情况
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
17. 近1个月，您常感到困倦吗？
无
小于1次/周
1—2次/周
大于等于3次/周
18. 近1个月您做事情的精力不足吗？
没有
偶尔有
有时有
经常有
19. 您的姓名
20. 您的年龄
21. 您的联系方式
22. 您的基础疾病（没有基础疾病可填无）
23. 您失眠的有多久了？
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