小学生心理健康测评(六年级)
亲爱的同学,这是一份有关小学生心理健康状况的测评量表。这对于了解小学生的心理健康状况,提高小学生的心理素质,促进小学生的全面发展是很重要的。因此,请你仔细阅读每一道题目,如实、认真地进行填写。
第一部分
1. 你的姓名:
2. 班级(如三一班填写31)
3. 你会经常和家长谈关于学校的事情吗?你经常和家长一起愉快地交谈吗?(您会经常问孩子关于学校的事情吗?您经常和孩子一起愉快地交谈吗?)
A经常
B偶尔交谈
C几乎没有交谈
4. 你在绝大部分时间里和谁生活在一起?(您的孩子在绝大部分时间里和谁生活在一起?)
A与母亲生活在一起
B与父母生活在一起
C与父亲生活在一起
D与爷爷奶奶生活在一起
E与外公外婆生活在一起
其他情况
A部分
5. 不能正确认识字母或拼读音节
经常
偶尔
没有
6. 不能正确辨认汉字
经常
偶尔
没有
7. 不懂得数的大小和序列关系
经常
偶尔
没有
8. 计算困难
经常
偶尔
没有
9. 绘画时定位不准,涂色不合规范
经常
偶尔
没有
10. 图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象
经常
偶尔
没有
11. 一提起学习即心烦意乱
经常
偶尔
没有
12. 课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣
经常
偶尔
没有
13. 不能按时交作业或作业质量差
经常
偶尔
没有
14. 考试不及格
经常
偶尔
没有
B部分
15. 遇到一点小事也担忧
经常
偶尔
没有
16. 心神不定,坐立不安
经常
偶尔
没有
17. 食欲不振,心慌气促
经常
偶尔
没有
18. 头痛、失眠、汗多、尿频
经常
偶尔
没有
19. 害怕上学,多方逃避
经常
偶尔
没有
20. 不敢独自出家门
经常
偶尔
没有
21. 一人独处时恐慌害怕
经常
偶尔
没有
22. 无缘无故地闷闷不乐
经常
偶尔
没有
23. 精力下降,活动减少
经常
偶尔
没有
24. 受到重大刺激不激动,不流泪
经常
偶尔
没有
C部分
25. 心胸狭窄,猜疑
经常
偶尔
没有
26. 依赖他人
经常
偶尔
没有
27. 嫉妒他人
经常
偶尔
没有
28. 胆怯,害羞
经常
偶尔
没有
29. 自卑,自责
经常
偶尔
没有
30. 遇事犹豫不决
经常
偶尔
没有
31. 固执,任性
经常
偶尔
没有
32. 容易发火
经常
偶尔
没有
33. 孤僻,不合群
经常
偶尔
没有
34. 与人对立
经常
偶尔
没有
D部分
35. 交新朋友困难
经常
偶尔
没有
36. 在集体场合适应困难
经常
偶尔
没有
37. 自我中心,不遵守集体规则
经常
偶尔
没有
38. 不能融洽地与同学相处
经常
偶尔
没有
39. 与教师或家长发生冲突
经常
偶尔
没有
40. 被别人误解后耿耿于怀
经常
偶尔
没有
41. 不能和常人一样地与异性交往
经常
偶尔
没有
42. 受到挫折后反应过分强烈或压抑
经常
偶尔
没有
43. 容易闯祸
经常
偶尔
没有
44. 面对新环境(迁居、转学等)适应困难
经常
偶尔
没有
E部分
45. 骂人
经常
偶尔
没有
46. 搞恶作剧
经常
偶尔
没有
47. 起哄,无理取闹
经常
偶尔
没有
48. 打架斗殴
经常
偶尔
没有
49. 故意破坏
经常
偶尔
没有
50. 考试作弊
经常
偶尔
没有
51. 说谎
经常
偶尔
没有
52. 盗窃
经常
偶尔
没有
53. 逃学
经常
偶尔
没有
54. 离家出走
经常
偶尔
没有
F部分
55. 习惯性眨眼
经常
偶尔
没有
56. 习惯性皱眉或皱额
经常
偶尔
没有
57. 习惯性努嘴或嗅鼻
经常
偶尔
没有
58. 习惯性点头或摇头
经常
偶尔
没有
59. 习惯性吞咽或打呃
经常
偶尔
没有
60. 习惯性咳嗽
经常
偶尔
没有
61. 习惯性耸肩
经常
偶尔
没有
62. 吸吮手指,嘴嚼衣服或其他物品
经常
偶尔
没有
63. 咬指甲
经常
偶尔
没有
64. 吸烟或饮酒
经常
偶尔
没有
G部分
65. 反复数课本或其他图书上人物的数目
经常
偶尔
没有
66. 反复检查作业是否做对了
经常
偶尔
没有
67. 睡觉前反反复复检查个人衣服鞋袜是否放齐了
经常
偶尔
没有
68. 一天洗手十几次,每次持续十几分钟
经常
偶尔
没有
69. 注意力不集中,做事有头无尾
经常
偶尔
没有
70. 上课时小动作多,干扰他人
经常
偶尔
没有
71. 不合场合,特别好动
经常
偶尔
没有
72. 做作业时边做边玩
经常
偶尔
没有
73. 好冲动,做事鲁莽
经常
偶尔
没有
74. 不知危险,好伤人或自伤
经常
偶尔
没有
H部分
75. 尿床
经常
偶尔
没有
76. 口吃
经常
偶尔
没有
77. 好沉默不语,甚至长时间一言不发
经常
偶尔
没有
78. 入睡困难
经常
偶尔
没有
79. 睡觉不安逸,好讲梦话
经常
偶尔
没有
80. 睡觉时好磨牙
经常
偶尔
没有
81. 睡觉中突然哭喊,惊叫
经常
偶尔
没有
82. 睡觉时突然起床活动,醒后对此无记忆
经常
偶尔
没有
83. 厌食、偏食或拒食
经常
偶尔
没有
84. 身体无病却反复呕吐
经常
偶尔
没有
85. 小朋友是独生子女吗
是
不是
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