中学生心理健康调查问卷
各位同学:暑假已经结束，我们已经进入正常的学习状态，你准备好了吗?心情什么样呢?
为了给同学们提供针对性的心理支持，我们诚挚邀请你根据你的真实情况认真的填写这份问卷，每位同学仅能填写一次，我们将对你的信息进行严格保密，同时，答案无好坏对错之分，请你放心填写。请家长尊重孩子的意愿，让孩子自主填写;请同学们根据真实情况，选择相对应的选项。谢谢你的支持与配合！
2023年9月15日
姓名
性别
男
女
1.暑假期间，您的睡眠时间一般在?
A.4-5个小时
B.5-6个小时
C.6-7个小时
D.7-9 个小时
E.9-10 个小时
2.您认为您的心理健康状况如何?（请根据近两个月的情况填写）
A.非常好，我每天都开心
B.比较不错，绝大部分时间能积极阳光学习
C.一般，有时会因为各种各样的原因伤心
D.较差，总是被各种事情烦恼，每天很煎熬
E．非常差，情绪很不稳定，感受不到活着的意义
3.你认为影响你情绪的最大因素是
A.人际关系
B.学习成绩
C.家庭困扰
D.学校管理制度
4.你讨厌上学
A.无
B.偶尔
C.经常
D.总是
5.你和父母的交流沟通情况是
A.有心事就和父母说
B.除非父母问你才说
C.不和父母说任何事
D.什么事都和父母说
6.你的父母对你的心理健康发展与学习成绩的关心是
A.经常过问学习，从不关心心理健康情况
B.关心学习与关心心理健康发展一样重视
C.不关心这些，没感觉
D.对心理健康情况的关心比学习情况还重视
7.你对师生关系的满意程度是:
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
8. 在学校学习与生活你觉得自己愉快吗?
A.非常愉快
B.比较愉快
C.一般
D.非常不开心
9. 考试时，你的心理感受是
A.很轻松，从容应对
B.有点紧张
C.很紧张、很焦虑
D.紧张焦虑的晕场
10. 你对同伴关系的满意程度是:
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
11. 你遭受过校园欺凌吗?
A.没有
B.曾经有过，现在没有
C.现在正遭受校园欺凌
12. 遇到心理上的烦恼，通常你是如何处理的?
A.向好朋友诉说排解
B.向家长诉说
C.向教师诉说
D.压在心底生闷气，不能处理，任凭折磨自己
13.您现在是否遭受着某些心理问题?（多选题）
A.没有
B.抑郁情绪
C.焦虑情绪
D.睡眠障碍
E.社交障碍
14.是否有过自虐/自杀的想法?
A.没有，我觉得那很可怕
B.很少，但幻想过
C.有过，心情极差时会想离开这个世界
D.常常，不知道活着有什么意义
15.您如何评价自己的未来?
A.前途无量，相信自己能创造美好未来
B.有些迷惘，但还是充满希望
C.非常迷惘，对社会发展充满希望却不知自己走向何方
D.我没有未来，我真是太差劲了
E.我没有打算活到那个时候
16. 是否为留守儿童（留守:父母一方或母亲外出务工连续三个月，由单亲、祖辈、亲戚或哥哥姐姐监护）
A. 是
B.否
17.开放性题目:你目前最需要解决的问题是什么?
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