PAR-Q问卷
规律的体育运动带来的健康益处已得到公认,应课程安排要求鼓励每位同学每周进行一定量的体育活动,不仅帮助各位同学巩固所学知识同时也达到增进体质、促进健康的课程目的。体力活动对大多数人来说是非常安全的,通过此问卷的调查会帮您降低在运动中可能出现的突发状况,并进一步确定您的运动风险。问卷内容涉及隐私,问卷调查内容全程保密,请各位同学如实填写。
第一部分、常规健康问题
1. 姓名:_________ 年龄:___岁
身高:______cm 体重:___kg
请认真阅读以下7个问题并根据真实情况选择“是”或“否”。
(1)是否曾经听医生说过你有心脏病或高血压 ?
是,有心脏病
是,有高血压
无
(2)在日常生活中或进行体力活动时是否出现过胸痛?
是
否
(3)在过去的12个月中,是否因头晕而失去平衡或失去知觉?
是
否
(4)是否确诊患有其他慢性疾病?
是,请填写疾病名称:
否
(5)是否正在服用治疗慢性疾病的药物?
是,请填写药物名称及其治疗的疾病:
否
(6)目前(或在过去的12个月内)是否存在运动时加重的骨、关节或软组织(肌肉、韧带或肌腱)问题?
是,请填写存在的问题:
否
(7)是否曾经听医生说过你只能在医务监督(有专业人士监督或仪器监测)下进行体育锻炼?
是
否
以上问题你的回答都为“否”,说明您可以安全地参加进一步的体育锻炼。
!!!如果有以下任何情形,请暂缓开始进一步的运动:
a.急性疾病期间,如严重感冒或发烧(二阳、三阳等情况),请在病情缓解后再开始运动。
b.妊娠期:在开始运动前咨询医生、注册运动专家。
c.如果你的健康状况改变,请在开始任何体育锻炼前请咨询医生或注册运动专家。
本人已认真阅读、填写此问卷,当本人健康状况改变时会及时告知测试方。
二、疾病补充问题
1.是否有关节炎、骨质疏松症或腰背问题?
是
否
1a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情?
是
否
1b.是否有引起疼痛的关节问题、近期骨折或由骨质疏松症或症引起的骨折、椎体移位?
是
否
1c.是否定期注射或服用类固醇药物超过3个月?
是
否
2.是否患有癌症?
是
否
2a.是否有已确诊的肺部/支气管、多发性骨髓瘤(血癌)、头部和颈部的癌症?
是
否
2b.目前是否正在接受癌症治疗(如:化疗和放疗)?
是
否
3.是否有心脏或心血管疾病?包括冠状动脉疾病、心力衰竭、确诊的心律失常。
是
否
3a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情?
是
否
3b.是否存在需要治疗的心律失常?
是
否
3c.是否有慢性心力衰竭?
是
否
3d.是否有确诊的冠状动脉(心血管)疾病,且在最近的2个月中没有参加规律的体力活动?
是
否
4.是否有高血压?
是
否
4a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制血压?
是
否
4b.无论服药与否,安静血压是否都大于160/90mmHg?
是
否
5.是否患有代谢性疾病?
是
否
5a.是否在饮食控制、药物治疗或其他医学治疗后仍然经常无法很好地控制血糖水平?
是
否
5b.是否经常在运动和/或日常生活活动后出现低血糖症状和体征?
是
否
5c.是否有糖尿病并发症的症状或体征?如心脏或心血管疾病和/或眼部、肾脏并发症,或足部感觉障碍?
是
否
5d.是否有其他代谢性疾病?
是
否
5e.近期是否打算参加对你来说强度非常高(或较大强度)的运动
是
否
6.是否有精神问题或学习障碍?
是
否
6a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情?
是
否
6b.你有唐氏综合征或影响神经、肌肉的背部问题吗?
是
否
7.你有呼吸道疾病吗?包括慢性阻塞性肺病、哮喘、肺高压。医学治疗后病情仍然无法控制?
是
否
7a.是否在药物或其他医学治疗?
是
否
7b.是否曾经听医生说过你的血氧水平在休息或运动时偏低?和/或你需要进行支持性摄氧治疗?
是
否
7c.如果你有哮喘,现在是否有胸闷、喘息、呼吸困难、持续咳嗽(超过2d/wk)的症状,或者你在最近的一周是否用过两次以上的抢救药物?
是
否
7d.是否曾经听医生说过你的肺部血管血压高?
是
否
8.是否有脊髓损伤?包括四肢瘫和截瘫。
是
否
8a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情?
是
否
8b.是否经常出现安静血压偏低并引起头晕、眩晕或晕厥的情况?
是
否
8c.是否普经听医生说过你有突发性高血压(自主神经功能紊乱)?
是
否
9.是否发生过中风?包括短暂性脑缺血发作(TIA)或脑血管事件?
是
否
9a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情?
是
否
9b.是否有步行或活动障碍?
是
否
9c.在过去6个月内是否有过中风或神经/肌肉损害?
是
否
10.是否有以上
未列出的其他疾病
,或是否有
两个或两个以上
的疾病?
是
否
10a.在过去的12个月内,是否发生过由头部受伤导致的晕厥、晕倒、或失去知觉的情况?或最近的12个月内是否曾经确诊过脑震荡?
是
否
10b.是否有未列出的疾病?
是,请填写疾病及其治疗药物的名称:
否
10c.目前是否同时存在两个或两个以上的疾病?
是
否
在疾病补充问题中您有一个或多个回答为“是”。在参加进一步的体力活动或体适能评估之前,
请您咨询专家
。
我已知晓自身存在运动风险,需在参与体适能评估前咨询专家。
以上疾病补充问题,你的回答都为“否”,说明您可以安全地参加进一步的体力活动。
!!!如果有以下任何情形,请暂缓开始进一步的运动:
a.急性疾病期间,如严重感冒或发烧(二阳、三阳等情况),请在病情缓解后再开始运动。
b.妊娠期:在开始运动前咨询医生、注册运动专家。
c.如果你的健康状况改变,请在开始任何体力活动前咨询医生或注册运动专家。
本人已认真阅读、填写此问卷,当本人健康状况改变时会及时告知测试方。
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