生科 前测 生活质量评定量表（SF-12）

1. 你的名字
2. 总体而言，您认为您现在的健康状况如何？
下列项目是您在日常生活中可能进行的活动。以您目前的健康状况，您在进行这些活动的时候是否受到限制；如果是，程度如何？
3. 中等强度活动诸如搬桌子、打太极等。
4. 上几层楼梯
在过去四周里的日常生活里，您有多长时间，因为身体原因
5. 使您想做的事（包括日常生活和家务劳动）只能完成一部分。
6. 您日常活动的种类受到限制
过去四周的日常生活里，您有多长时间，因为情绪原因
7. 使您想做的事（包括日常生活和家务劳动）只能完成一部分。
8. 做事不如往常细心
9. 在过去四周，您身上的（关节、腰、颈等）疼痛在多大程度上妨碍您的日常生活、户外活动或家务劳动等？
这些问题是过去的四周里您的感觉，请选出一个最接近您感觉的答案。在过去四周的日常生活中，您有多长时间：
10. 感到心平气和？
11. 感到精力充沛？
12. 感到心情不好，闷闷不乐？
13. 因为健康或情绪问题，影响到社交活动（如访友、探亲等）
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