心理健康排查问卷

1. 姓名学号(形如：李三 211xxxxxxx)

2. 您的性别：

男女

3. 请输入您的手机号码：

4. 您是否适应当前大学生活?

是否

5. 您在日常生活中是否关注过心理健康方面的知识？

经常关注，并能够及时发现问题，解决问题偶尔关注，仅限于浏览，看表面现象从不关注，觉得自己没有心理问题从不关注，但觉得自己可能有点心理问题但不严重

6. 当前是否存在心理危机?

是否

7. 您难过有压力的时候，一般怎样解决？【多选题】

向朋友倾诉自己听音乐放松自己自我反省，分析问题原因，并解决去心理咨询室，向专业人士或老师咨询去跑步或者进行运动释放压力

8. 您认为当今大学生心理危机的来源是什么？【多选题】

就业压力学习压力来自父母的期望让自己不堪重负爱情不顺利，找不到对象自我形象（外貌、身材）其他

9. 在最近一段时间里，是否经常出现情绪不稳定情况？

最近情绪十分平稳，心情愉快，对生活充满热情情绪稍有波动，但还在掌握之中情绪波动较大，经常无故感到失落或伤心情绪波动十分剧烈，脾气暴躁，易与人发生冲突

10. 生活中与同学朋友产生矛盾是难免的，您认为产生矛盾的原因是？【多选题】

经济利益感情问题生活中的小摩擦做事意见不和其他

11. 在日常生活中如果遇到了心理问题，您希望以何种方式进行心理指导?

12. 您在目前的大学生活中遇到什么方面的困难?

学习压力大与舍友相处不融洽经济压力大饮食不习惯睡眠质量不好就业压力大与家人有矛盾

13. 您是否来自于单亲家庭？

是否

14. 您是否来自于离异家庭？

是否

15. 您是否为贫困生？

是否

16. 您是否经历过重大事件？

是否

17. 您是否曾接受过咨询？

经常接受偶尔接受从未接受

18. 您的家族成员是否患有精神疾病？

是否

19. 您与父母的关系如何？

非常融洽一般融洽不太好

20. 您与宿舍成员的关系如何？

非常融洽一般融洽不太好

21. 您与同学之前的关系如何？

非常融洽一般融洽不太好

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