身体健康调查问卷

1. 您认为您的健康状况如何

健康亚健康不健康

2. 您平时容易生病吗

经常生病偶尔生病几乎从不生病

3. 您平时是否有经常服用的药物

目前是曾经是不是

4. 您最近一年内是否有体检经历

是否

5. 您平时饮酒吗

每天饮酒经常饮酒偶尔饮酒从不饮酒

6. 你一天的饮水量是多少

500ml以下500ml到1500ml1500ml到2500ml2500ml以上

7. 您每周的运动状况

从不运动偶尔运动（少于或等于两次）经常运动（大于两次）

8. 您的日常饮食如何

更注重营养，合理搭配更注重口味，偶尔会关注营养完全依照自己口味来

9. 您的一日三餐会定时定量吃吗

一直都是大部分都是有时是很少是

10. 您平时会吃早饭吗

一定会大部分会偶尔会从不吃早饭

11. 您晚上的睡眠时间

21点到23点23点到凌晨1点凌晨1点以后

12. 你的熬夜原因是什么

从不熬夜玩电子产品（刷视频、玩游戏、追剧等）社交活动多（派对、聊天等）学习工作任务重失眠多梦已经养成熬夜习惯其他

13. 您的入睡和起床时间是否固定

完全固定在某一时间前后浮动，但不会超过半小时完全不固定

14. 您有什么睡眠问题吗

经常失眠，难以入睡晚上易做梦，睡眠较浅易受外界干扰，半夜容易惊醒睡眠环境差导致睡眠质量低经常因某种原因导致睡眠时长不足没有睡眠问题

15. 您最近的压力状况

压力很大有些压力没有压力

16. 您最近的情绪状况

经常暴躁，易发脾气心情低落焦虑不安轻松愉快，情绪良好

17. 您认为近来生活如何

热爱生活，充满希望偶遇挫折，总体还行时有苦难，处境艰难大祸临头，绝望不堪

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