简版社区痴呆筛查量表(CSI-D)

1. 家庭住址
2. 姓名
3. 身份证号码
4. 性别
5. 年龄
6. 学历
7. 电话号码
8. 得分
本量表为他评量表，请施测者对被评估者进行他评测试。准备好后，即可开始。
现在我告诉你三个单词，希望你跟着我重复念。小船、房子、鱼，重复这三个词，最多六次。或直至该人已全部正确记住他们。然后说：非常好，现在请你记住这些话，稍后我将问你一些问题。
9. 检查者指着自己的肘部问：我们把这个叫做什么？
10. 锤子一般用来做什么？（一般用来钉钉子）
11. 我们这附近哪里有商店？
12. 今天星期几啊？
13. 现在是什么季节？
14. 请先指一下窗户再指一下门
15. 请你说出我之前告诉你的三个单词？
接下来是本测试的第二部分，由知情者进行评分，包括知情者调查几个简短的问题，关于受试者最近一段时间活动的情况。准备好后，即可开始。
16. 她/他的精神活动有没有比较明显的下降啊？
17. 你有没有注意到最近她/他的思考和推理能力方面的变化？
18. 她/他常常忘了她/他把东西放在哪里了吗？
19.  她/他有时会忘记了前天发生的事情吗？
20. 她/他有时会忘记她/他在哪里呢？
21. 她/他是否有困难穿衣 （比如：纽扣扣错了） ——如果是身体残疾的原因，直接选择【没有】
[计分规则]
正确1分，不正确0分；没有1分，有0分
0<总分<4分，提示老年痴呆症状，总分大于或等于5分，无痴呆症状
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