儿童睡眠问卷PSQ
1. 孩子的姓名
2. 孩子的年龄(周岁)
3. 性别
男
女
4. 身高(cm)
5. 体重(kg)
6. 睡觉打呼噜多长时间(月)
7. 睡觉张嘴呼吸多长时间(月)
8. 睡觉打鼾超过睡眠时间的一半
是
否
9. 睡觉总是打鼾
是
否
10. 睡觉鼾声重
是
否
11. 夜间睡觉时呼吸沉重或呼吸声大
是
否
12. 夜间睡觉时呼吸困难或呼吸费力
是
否
13. 夜间睡觉时观察到孩子有呼吸停止
是
否
14. 白天愿意张嘴呼吸
是
否
15. 早晨睡醒时有口干
是
否
16. 早晨起床时伴有头痛
是
否
17. 白天总爱睡觉
是
否
18. 老师或其他看护人评价孩子白天表现得昏昏欲睡
是
否
19. 在跟孩子讲话他/她好像心不在焉或没有在听
是
否
20. 较难安排活动或任务
是
否
21. 易被外部的刺激因素分散注意力
是
否
22. 坐下时总是手脚乱动不安或浑身不适
是
否
23. 常表现得忙个不停或高谈阔论
是
否
24. 平时总爱打断别人或抢话说
是
否
25. 睡觉偶尔尿床
是
否
26. 晨起时感觉未得到充分休息
是
否
27. 早上很难叫醒
是
否
28. 曾有过生长发育停滞
是
否
29. 超重
是
否
30. 近一个月有无发热、咳嗽、流涕、咽痛等不适
无
有,若有则具体为
31. 近一个月有无使用抗生素(青霉素、头孢、阿奇霉素等)
无
有,若有则具体为
32. 近一个月有无服用过其他药物
无
有,若有则具体为
33. 近一个月有无口腔治疗(洗牙/补牙)?是否使用过漱口水?
无
有,若有则具体为
34. 有无呼吸道疾病(腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻-鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、哮喘等)
无
有,若有则具体为
35. 有无腺样体/扁桃体手术史
无
有,若有则具体为
36. 有无全身系统性疾病
无
有,若有则具体为
37. 是否服用过益生菌等药物
无
有,若有则具体为
关闭
更多问卷
复制此问卷