产后心理评估
您好!本问卷是为了评估您产后的状态,请仔细阅读问题,并选出最能反映您最近七天的情况的答案,感谢您的配合!
基本信息
1. 您的姓名:
2. 您的年龄
3. 联系电话:
4. 职业:
5. 胎次:
一胎
二胎
三胎
其他
6. 您本次的生产方式
顺产
剖腹产
7. 产后孩子喂养方式
母乳喂养为主
人工喂养为主
第一部分 请仔细阅读问题,并选出最能反映您最近七天的情况的答案。
8. 我能够开心地大笑,并看到事情可爱、有趣的一面:
同以前一样
没有以前那么多
肯定比以前少
完全不能
9. 我欣然期待未来的一切:
同以前一样
没有以前那么多
肯定比以前少
完全不能
10. 当事情出错时,我会不必要地责备自己:
没有这样
不经常这样
有时会这样
大部分时候会这样
11. 无缘无故感到焦虑和担心:
一点也没有
极少有
有时候这样
经常这样
12. 因为一个糟糕的理由而感到害怕和惊慌:
一点也没有
不经常这样
有时候这样
相当多时候这样
13. 我总是感到被周围的事情所左右,使我透不过气:
大多数时候我都不能应付
有时候我不能像平常那样应付得好
大部分时候我可以应付自如
一直都能应付得很好
14. 我因心情不好而影响睡眠:
一点也没有
不经常这样
有时候这样
大部分时间这样
15. 我感到悲伤和痛苦:
大部分时间这样
经常这样
不经常这样
没有这样
16. 我很难受,动不动就哭起来:
一点也没有
不经常这样
有时候这样
大部分时间这样
17. 我有过伤害自己的想法:
经常这样
有时候这样
很少这样
从来没有
第二部分 下面的问题涉及到您在产后感觉获得支持的情况。请阅读下面的描述,判断其与自身情况的符合程度,选择一个最符合自身情况的选项,请根据自己的真实感受作答。
18. 我有好朋友支持我。
完全不符合
不太符合
中立或不确定
基本符合
完全符合
19. 我的家人总是在我身边。
完全不符合
不太符合
中立或不确定
基本符合
完全符合
20. 我的丈夫/伴侣帮助了我很多。
完全不符合
不太符合
中立或不确定
基本符合
完全符合
21. 我和自己的丈夫/伴侣有冲突。
完全不符合
不太符合
中立或不确定
基本符合
完全符合
22. 我感觉被我自己的丈夫/伴侣控制。
完全不符合
不太符合
中立或不确定
基本符合
完全符合
23. 我感觉到我爱我的丈夫/伴侣。
完全不符合
不太符合
中立或不确定
基本符合
完全符合
您已完成全部问题,祝您生活愉快!
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