中学生心理健康调查问卷

1. 您的性别：

男女

2. 年级

高一高二高三

3. 你认为自己的性格是

内向外向介于两者之间

4. 你平时情绪波动大么

非常大不大

5. 你认为自己与人相处的能力如何

非常好，交友满天下有很多朋友，但没有几个知心朋友朋友不多，有几个知心朋友不善交际，没几个朋友

6. 你有没有出现过下列心理状态

情绪低落，心情苦闷懈怠，冷漠，对食物缺乏兴趣食物不振，对自己没有信心，对事物畏难人际交往退缩回避周期性的情绪起伏，情绪高涨时很积极，充满活力；低落时，消极萎靡，自己也不知道原因没有出现上述任何一种状态

7. 你出现过以下那些心理状况

精神紧张，把不严重的问题放大化，过于担心，常有压抑感，对外界反应有极端化倾向，焦躁不安，想找人发泄人际交往退缩，消极，敏感，很难与人沟通，与异性沟通更加困难。或是为人处世处处以自我为中心，不听取别人的意见爱情出现曲折而产生过分强烈的情绪而走向消极状态，又久久不能调节的这种心理反应对事物的认知反应呈现的性质和状况，而做出放大的超乎常人认知判断而自己深信不疑的心理状态没有任何上述状况出现

8. 你出现过下列哪些紧张的表现

每当考试或被提问时会出现看见不熟悉的人会手足无措心理紧张时，头脑会不清醒都没有出现过或者是其他情况

9. 以下哪些情况你曾有过

会因为突然的声响而跳起来全身发抖别人做错了事，自己也会感到不安经常会胆怯和害怕常常会突然间出冷汗常有生不如死的想法或感觉都没有出现过或是其他情况

10. 你是否觉得没有时间休闲，终日记挂着学习工作。

从未发生偶尔发生经常发生

11. 你是否不能集中精力专心做事。

从未发生偶尔发生经常发生

12. 你是否担心别人对自己成绩或日常表现的评价。

从未发生偶尔发生经常发生

13. 你是否觉得老师、家人、同学都不欣赏自己。

从未发生偶尔发生经常发生

14. 你是否有时对人际交往失去兴趣。

从未发生偶尔发生经常发生

15. 你是否上床后思潮起伏，牵挂很多事情，难以入睡。

从未发生偶尔发生经常发生

16. 你是否做事急躁、任性而事后感到内疚。

从未发生偶尔发生经常发生

17. 你是否一阵阵地哭出来或是想哭

从未发生偶尔发生经常发生

18. 你是否晚上失眠或经常做噩梦

从未发生偶尔发生经常发生

19. 你是否觉得闷闷不乐，情绪低沉

从未发生偶然发生经常发生

20. 你是否经常熬夜？

从未发生偶尔发生经常发生

21. 你认为压力对您生活的影响怎样？

非常大，已经影响正常生活有影响，但是不大没有太大影响无所谓

22. 你认为学生的心理问题主要来自哪些方面？

学业压力情感压力对周围环境的不适应家庭压力

23. 如果遇到烦恼的事，你会

找老师或家长诉说向知心朋友诉说向男/女友诉说做运动听音乐写日记请教心理咨询师

24. 你是否接受过心理咨询和治疗

是否

25. 当自己或别人遇到心理问题时，不去心理咨询的原因你认为是

觉得能自己解决问题觉得心理咨询没有用没有时间介于外界的看法不知道有这方面咨询心理问题属于个人隐私，不愿外人知道

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