住院期间患者心理相关评估量表 （新）

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住院号(6位):
抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）
1.我觉得闷闷不乐、情绪低沉
2.*我感到早晨心情最好
3.我要哭或想哭
4.我夜间睡眠不好
5.*我吃饭象平常一样多
6.*我与异性密切接触时和往常一样愉悦
7.我感到体重减轻
8.我为便秘烦恼
9.我的心跳比平时快
10.我无故感到疲劳
11.*我的头脑象往常一样清楚
12.*我做事情像平时一样不感到困难
13.我坐卧不安，难以保持平静
14.*我对未来感到有希望
15.我比平时更容易激怒
16.*我觉得决定什么事情很容易
17.*我感到自己是有用的和不可缺少的人
18*.我的生活很有意义
19.假若我死了别人会过得更好
20.*我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
焦虑自评量表（SAS）
1. 您是否感到心情沮丧、情绪低落、情绪不稳定？
2.我无缘无故地感到害怕（害怕）
3.我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）
4. 我觉得我可能将要发疯？
5. *我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸？
6.我手脚发抖打颤（手足颤抖）？
7. 我因为头痛、头颈部和背痛而苦恼（躯体疼痛）？
8. 我感觉容易衰弱和疲乏？
9. *我觉得心平气和、并且容易安静坐着？
10. 我觉得心跳很快（心悸）？
11. 我因为一阵阵头晕和苦恼（头晕）？
12. 我有晕倒发作或感觉要晕倒似的？
13. *我呼气、吸气都感到很容易？
14. 我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）？
15. 我因胃痛和消化和不良而苦恼（胃痛、消化不良）？
16.我常常要小便(尿意频数)
17.*我的手常常是干燥温暖的(多汗)
18.我脸红发热 (面部潮红)
19.*我容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障碍)
20.我做噩梦。
患者生活质量量表（EORTC QLQ－C30 V3.0中文版）
1. 您从事一些费力活动有困难吗， 比如提很重的购物袋或手提箱？
2.长距离行走对您来说有困难吗？
3. 户外短距离行走对您来说有困难吗？
4. 您白天需要呆在床上或椅子上吗？
5. 您吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？

在过去的一个星期内：
6. 您在工作和日常活动中是否受到限制？
7. 您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
8. 您有气促吗？
9. 您有疼痛吗？
10. 您需要休息吗？
11. 您睡眠有困难吗？
12. 您觉得虚弱吗？
13. 您食欲不振(没有胃口)吗？
14. 您觉得恶心吗？
15. 您有呕吐吗？
16. 您有便秘吗？
17. 您有腹泻吗？
18. 您觉得累吗？
19. 疼痛影响您的日常活动吗？
20. 您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？
21. 您觉得紧张吗？
22. 您觉得忧虑吗？
23. 您觉得脾气急躁吗？
24. 您觉得压抑(情绪低落)吗？
25.您感到记忆困难吗？
26. 您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
27. 您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
28. 您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？
对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈
29.您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？
30. 您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？
DT心理痛苦温度计
在过去一周内你的心理痛苦是？
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