心理咨询来访者信息登记表

您的以下信息将会严格遵循保密原则，仅供咨询师知晓。
1. 你的姓名，以及你希望咨询师如何称呼你
2. 性别
3. 年龄
4. 你的兴趣爱好
5. 你是否是独生子女
6. 你的家庭有哪些成员？写出你对他们的称呼
7. 你最喜欢的家庭成员有？
8. 父母的婚姻状况
9. 你是否自愿前来
10. 想要解决的问题类型
11. 请简单描述一下促使你前来寻求帮助的问题困扰
12. 通过咨询，你希望达成的目标是什么？
13. 问题困扰持续时间
14. 是否有以下情况
15. 你是否曾接受过心理咨询
16. 曾接受过咨询的次数、原因和感受
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